What are the diagnostic work‑up, management, and latest guidelines for the syndrome PPST RTU P?

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Síndrome de Parsonage-Turner Post-Quirúrgico (PTS Post-RTU)

Diagnóstico Clínico

El síndrome de Parsonage-Turner post-quirúrgico (PSPTS) se diagnostica por la aparición de dolor severo en hombro/escápula 2 días a 4 semanas después de una cirugía, seguido de debilidad muscular en la distribución del plexo braquial. 1, 2, 3

Características Diagnósticas Clave

  • Patrón temporal específico: Intervalo de 2 días a 4 semanas entre la cirugía (incluyendo RTU) y el inicio de síntomas, lo que distingue el PSPTS de complicaciones quirúrgicas inmediatas 2, 3

  • Secuencia de síntomas patognomónica:

    • Dolor severo e intolerable en hombro/escápula como síntoma inicial 1, 2
    • Seguido por debilidad muscular progresiva a medida que el dolor disminuye 1, 2
    • Distribución divergente entre dolor, debilidad y déficit sensorial (no corresponden a un solo territorio nervioso) 2

  • Nervios más frecuentemente afectados: El nervio interóseo anterior (AIN) es el más afectado, seguido del nervio interóseo posterior (PIN) y el nervio supraescapular 3

Estudios Diagnósticos

  • Electrodiagnóstico (EMG/velocidades de conducción): Criterio confirmatorio que muestra denervación localizada en ramas del plexo braquial, debe realizarse para confirmar el diagnóstico 2, 3

  • Momento óptimo para electrodiagnóstico: Los cambios electrodiagnósticos pueden no ser evidentes hasta 2-3 semanas después del inicio de la debilidad 1

Diagnóstico Diferencial Crítico

Es fundamental distinguir el PSPTS de complicaciones quirúrgicas directas para evitar exploraciones o reintervenciones innecesarias. 2

Argumentos a Favor de PSPTS vs Complicación Quirúrgica

  • Retraso temporal entre cirugía y síntomas (no inmediato) 2
  • Dolor intolerable desproporcionado seguido de mejoría del dolor con aparición de debilidad 2
  • Distribución de debilidad que no corresponde a lesión quirúrgica específica 2
  • Confirmación por electrodiagnóstico de patrón de plexopatía 2

Manejo Basado en Evidencia

El tratamiento del PSPTS se basa en tres pilares: manejo del dolor, fisioterapia especializada y comunicación/reassurance al paciente. 2

Estrategia Terapéutica

  1. Manejo del dolor agudo:

    • Control agresivo del dolor severo inicial con analgésicos apropiados 2
    • El dolor típicamente mejora espontáneamente en semanas a meses 1

  2. Fisioterapia especializada:

    • Iniciar fisioterapia una vez que el dolor agudo disminuya 2
    • Enfoque en prevenir contracturas y mantener rango de movimiento 1
    • Programa de fortalecimiento progresivo conforme mejora la inervación 1

  3. Comunicación y reassurance:

    • Explicar al paciente que es un proceso autolimitado con recuperación esperada 2
    • Evitar exploraciones o cirugías innecesarias 2
    • Establecer expectativas realistas: la recuperación puede tomar 6-24 meses 1

Pronóstico

  • La mayoría de pacientes experimentan recuperación gradual, aunque puede ser incompleta en algunos casos 1
  • El reconocimiento temprano permite tratamiento apropiado y mayor satisfacción del paciente y cirujano 1, 2

Consideraciones Especiales Post-RTU

  • Cualquier procedimiento quirúrgico puede precipitar PSPTS, incluyendo cirugías urológicas como RTU de próstata 3
  • La cirugía en sitio remoto (no relacionado con extremidad superior) confirma el diagnóstico de PSPTS "definitivo" versus "probable" 3
  • En una serie de 202 pacientes con PTS, la cirugía fue el evento antecedente más común (30% de casos), siendo más frecuente que la forma idiopática 3

Errores Comunes a Evitar

  • No atribuir los síntomas a posicionamiento quirúrgico o efectos del bloqueo anestésico sin considerar PSPTS, especialmente si hay retraso temporal y patrón de dolor-debilidad característico 1, 2
  • No realizar reintervención quirúrgica basándose solo en síntomas sin confirmar complicación quirúrgica real 2
  • No subestimar la severidad del dolor inicial, que es característicamente intolerable y desproporcionado 2

References

1
Research

Parsonage-turner syndrome.

HSS journal : the musculoskeletal journal of Hospital for Special Surgery, 2010

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