Posibilidad de Crisis de Ausencia a los 14 Meses de Vida
Las crisis de ausencia clásicas son extremadamente improbables a los 14 meses de edad, ya que este tipo de epilepsia típicamente comienza entre los 4-8 años, con solo casos excepcionales reportados antes de los 3 años. 1, 2
Epidemiología y Edad de Inicio
- La epilepsia de ausencia infantil clásica raramente comienza antes de los 4 años, con solo 12% de casos iniciando antes de esta edad 2
- El pico de edad para crisis de ausencia está entre 14-18 meses PARA CRISIS FEBRILES, NO para ausencias, lo cual es una distinción crítica que puede causar confusión 3
- A los 14 meses, un lactante está en la edad pico para crisis febriles (convulsiones generalizadas asociadas a fiebre), no para crisis de ausencia 3
Características de Ausencias de Inicio Muy Temprano
Si excepcionalmente ocurren ausencias antes de los 3 años:
- Representan una condición heterogénea y frecuentemente severa con mal pronóstico, diferente de la epilepsia de ausencia infantil clásica 4
- Solo una minoría puede categorizarse en síndromes bien conocidos, y la mayoría presenta dificultades neuropsicológicas y/o conductuales 4
- Las ausencias de inicio muy temprano (antes de 3 años) frecuentemente se asocian con sacudidas mioclónicas rítmicas, especialmente de músculos faciales superiores (cejas, párpados) o cuello 5
- Cuatro de seis pacientes reportados con ausencias de inicio muy temprano tuvieron su primer episodio dentro del primer año de vida, pero estos casos son excepcionales y atípicos 6
Diagnóstico Diferencial Crítico a Esta Edad
A los 14 meses, es fundamental considerar primero:
- Crisis febriles simples (generalizadas, duración <15 minutos, asociadas a fiebre, sin componente focal) que son comunes a esta edad con pico entre 14-18 meses 3
- Crisis focales con alteración de la conciencia que pueden simular ausencias pero tienen características focales en EEG 1, 7
- Episodios de mirada fija conductual sin verdadera pérdida de conciencia, que NO deben diagnosticarse como ausencias 1, 7
Criterios Diagnósticos Esenciales
Para diagnosticar verdaderas crisis de ausencia se requiere:
- Pérdida documentada de conciencia (no solo episodios de mirada fija) 1
- Descargas generalizadas de punta-onda a 3 Hz en EEG durante el evento 1, 8
- Múltiples crisis por día (frecuentemente decenas a cientos) cuando no están tratadas; crisis infrecuentes deben hacer reconsiderar el diagnóstico 1
- Provocación por hiperventilación en aproximadamente 90% de pacientes no tratados 8
Evaluación Recomendada
Si hay sospecha de crisis a los 14 meses:
- EEG es esencial para confirmar el tipo de crisis y distinguir entre crisis generalizadas versus focales 9
- En menores de 3 años, las crisis que parecen generalizadas pueden originarse de actividad cortical focal en ≈37% de casos, por lo que la observación clínica sola es insuficiente 9
- Neuroimagen (RM) debe considerarse fuertemente en niños menores de 3 años, especialmente menores de 1 año, para detectar lesiones estructurales sutiles 9
- Si el niño no recupera el estado basal de alerta en varias horas, se requiere neuroimagen urgente 9
Advertencias Importantes
- No confundir la edad pico de crisis febriles (14-18 meses) con la edad de inicio de ausencias clásicas (4-8 años) 3, 2
- Las ausencias verdaderas antes de los 4 años son raras y atípicas, con pronóstico generalmente más reservado que la epilepsia de ausencia infantil clásica 2, 4
- La resistencia a múltiples fármacos apropiados es común en ausencias de inicio muy temprano, aunque la adición de etosuximida puede producir mejoría notable 6