In a woman with systemic lupus erythematosus on hydroxychloroquine and low‑dose prednisone who experiences daily flushing episodes lasting less than four hours and a concurrent fever up to 38.3 °C, what are the likely causes and how should I evaluate and manage her?

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Last updated: February 21, 2026 • View editorial policy

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Fieber bei SLE-Patientin: Differentialdiagnose und Management

Bei einer SLE-Patientin mit täglichen Flush-Episoden und Fieber bis 38,3°C muss primär eine Infektion ausgeschlossen werden, bevor die Symptome als Lupus-Aktivität interpretiert werden – Infektionen sind bei immunsupprimierten SLE-Patienten die häufigste Todesursache. 1, 2

Sofortige diagnostische Prioritäten

Infektionsausschluss (höchste Priorität)

  • Komplettes Infektionsscreening durchführen: Blutkulturen, Urinkultur, Röntgen-Thorax, CRP und Procalcitonin 3, 2
  • Bei immunsupprimierten SLE-Patienten besteht ein 5-fach erhöhtes Mortalitätsrisiko durch Infektionen 2
  • Kritischer Fallstrick: Nicht jedes Symptom bei SLE-Patienten ist lupusbedingt – systematische Differentialdiagnose ist essentiell 1

Lupus-Aktivitätsbeurteilung

  • Labormonitoring: Anti-dsDNA, Komplement C3/C4, komplettes Blutbild, Serumkreatinin, Urinstatus mit Sediment 3, 1
  • SLEDAI-Score zur Quantifizierung der Krankheitsaktivität verwenden 1, 4
  • Wichtig: Serologische Aktivität allein (erniedrigtes C3/C4, erhöhte Anti-dsDNA) ohne klinische Korrelation rechtfertigt keine Therapieintensivierung 4

Differentialdiagnose der Flush-Episoden

Medikamentenbedingte Ursachen (häufig)

  • Prednison kann Gesichtsrötung und Hitzegefühl verursachen, besonders nach Dosisänderungen 1
  • Hydroxychloroquin verursacht typischerweise keine Flush-Episoden 1
  • Begleitmedikamente prüfen: Kalziumkanalblocker, Nitrate, NSAR 1

Nicht-SLE-bedingte Ursachen (systematisch ausschließen)

  • Karzinoidsyndrom: Flush-Episoden von Minuten bis Stunden, häufig mit Diarrhö – 24h-Urin-5-HIAA messen 1
  • Phäochromozytom: Paroxysmale Hypertonie, Palpitationen, Schwitzen – Plasma-Metanephrine bestimmen 1
  • Mastozytose/Mastzellaktivierungssyndrom: Episodisches Flushing mit Pruritus, Urtikaria – Serum-Tryptase messen 1
  • Hormonelle Ursachen: Menopausale Veränderungen, Schilddrüsendysfunktion – TSH, freies T4 bestimmen 1
  • Rosazea: Kann mit SLE koexistieren, getriggert durch Hitze, Alkohol, scharfe Speisen 1

SLE-spezifische Hautmanifestationen (unwahrscheinlich)

  • Kurze, rezidivierende Flush-Episoden sind keine typischen SLE-Manifestationen 1
  • Klassische SLE-Hautläsionen (akut, subakut, chronisch diskoide) persistieren Tage bis Wochen, nicht Stunden 1, 4

Strukturierter diagnostischer Algorithmus

  1. Medikamentenanamnese: Korrelation von Flush-Beginn mit Medikamentenstart oder Dosisänderungen 1
  2. Trigger-Identifikation: Nahrungsmittel, Alkohol, Stress, Temperaturwechsel dokumentieren 1
  3. Begleitsymptome erfassen: Diarrhö, Palpitationen, Hypertonie, Schwitzen, Pruritus 1
  4. Präzise Episodendokumentation: Dauer, Trigger, Begleitsymptome, Medikamenten-Timing 1

Therapeutisches Management während der Abklärung

Basistherapie fortsetzen

  • Hydroxychloroquin weiterführen bei ≤5 mg/kg Körpergewicht – es bleibt die Grundpfeiler-Therapie bei SLE 1, 5, 6
  • Hydroxychloroquin reduziert Krankheitsaktivität, Organschäden und Mortalität 7, 6
  • Kritischer Punkt: Hydroxychloroquin nicht absetzen – das Risiko für Lupus-Flares steigt um das 1,56- bis 2,30-fache 3

Glukokortikoid-Strategie

  • Prednison auf ≤7,5 mg/Tag reduzieren wenn möglich, um steroidbedingte Nebenwirkungen zu minimieren 3, 2, 5
  • Stabile Dosen von 2,5–5 mg/Tag erreichen gute Krankheitskontrolle bei minimaler Toxizität 5, 6
  • Nicht empirisch Immunsuppression erhöhen allein wegen Flushing ohne dokumentierten Lupus-Flare 1

Photoprotection und supportive Maßnahmen

  • Strikte Photoprotection (LSF 60+, Sonnenvermeidung, Schutzkleidung) obligat 1, 4
  • Kalzium- und Vitamin-D-Supplementierung bei chronischer Glukokortikoid-Therapie 4, 2

Wann Therapieeskalation erwägen

  • Nur bei dokumentiertem Lupus-Flare mit neuen oder sich verschlechternden lupusspezifischen Hautläsionen (nicht nur Flushing) 1, 4
  • Bei schwerem Flare: Methylprednisolon-Pulse (250–1000 mg/Tag für 1–3 Tage) sind effektiver und weniger toxisch als orale Prednison-Erhöhung 2, 6
  • Immunsuppressiva (Azathioprin, Mycophenolatmofetil) erwägen, wenn Prednison nicht unter akzeptable Dosen reduziert werden kann 4, 2

References

1
Guideline

Evaluation of Daily Flushing Episodes in Patients with Systemic Lupus Erythematosus

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

2
Guideline

Treatment of Severe Autoimmune Hemolytic Anemia in SLE

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

3
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

4
Guideline

Skin Evaluation and Management in Systemic Lupus Erythematosus

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

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