What is the recommended treatment for diaper dermatitis (diaper rash) in infants?

Tratamento da Dermatite de Fralda

O tratamento da dermatite de fralda baseia-se em três pilares fundamentais: trocas frequentes de fraldas, limpeza adequada da área e aplicação liberal de pomadas de barreira contendo óxido de zinco ou petrolato. 1, 2, 3

Medidas Preventivas e de Cuidados Básicos

Troca de fraldas:

• Trocar fraldas molhadas e sujas imediatamente 1
• Aumentar a frequência de trocas, especialmente à noite ou quando a exposição prolongada a fraldas molhadas é esperada 1
• Fraldas descartáveis superabsorventes reduzem a incidência de dermatite de fralda 4

Limpeza da área:

• Limpar a área da fralda completamente e permitir que seque antes de aplicar produtos 1
• Lenços umedecidos para bebês ou água com pano macio têm efeitos comparáveis na pele 3
• Banhos com sabonete líquido para bebês duas vezes por semana parecem comparáveis ao uso de água sozinha 3

Tratamento Tópico

Pomadas de barreira (primeira linha):

• Aplicar pomadas contendo óxido de zinco ou petrolato liberalmente a cada troca de fralda 1, 3
• Pomadas com óxido de zinco ou petrolato (com ou sem vitamina A) têm efeitos comparáveis na gravidade da dermatite de fralda 3
• Estas pomadas criam uma barreira protetora sobre a pele e reduzem o impacto de irritantes externos 5

Corticosteroides tópicos (casos inflamatórios):

• Corticosteroides tópicos leves são indicados para reduzir a inflamação quando há eritema significativo 4
• Para área genital em crianças, considerar pomada de corticosteroide potente aplicada uma vez ao dia nas superfícies genitais afetadas 6
• Aplicar emoliente gorduroso (pomada) à pele e mucosas urogenitais a cada 2-4 horas durante a fase aguda 6

Algoritmo de Tratamento Escalonado

1. Primeiro passo: Implementar trocas frequentes de fraldas + limpeza adequada + aplicação liberal de pomada de barreira com óxido de zinco 1, 4

2. Segundo passo: Se a dermatite persistir após 2-3 dias, adicionar corticosteroide tópico de baixa potência (hidrocortisona 1%) por 3-5 dias 4

3. Terceiro passo: Se houver suspeita de infecção secundária por Candida (lesões satélites, eritema brilhante nas dobras), considerar antifúngico tópico 7, 4

4. Quarto passo: Se não houver melhora ou houver piora, reavaliar o diagnóstico - considerar dermatite atópica, psoríase, dermatite de contato alérgica ou condições sistêmicas 7, 4

Armadilhas Comuns a Evitar

Produtos a evitar:

• Evitar uso prolongado de antibióticos tópicos devido ao risco aumentado de resistência e sensibilização cutânea 8
• Evitar anti-histamínicos tópicos, pois aumentam o risco de dermatite de contato 8
• Evitar corticosteroides sistêmicos para tratamento de manutenção 9

Considerações especiais:

• A dermatite de fralda resulta de interação de múltiplos fatores: aumento da umidade, pH elevado devido à urina, enzimas fecais e microrganismos 4
• O princípio fundamental é manter a pele na área da fralda o mais seca possível 4
• Erupções que se assemelham à dermatite de fralda podem ser causadas por doenças com manifestações sistêmicas graves, portanto é essencial diferenciá-las 4

Quando Encaminhar

• Dermatite que não responde ao tratamento adequado após 7-10 dias 7
• Suspeita de condições subjacentes como psoríase, dermatite atópica ou dermatite de contato alérgica 7
• Presença de lesões extensas, ulceração ou sinais de infecção sistêmica 7