From the Guidelines
L'investigation de l'endométriose devrait commencer par une échographie pelvienne transvaginale ou une échographie pelvienne transabdominale, ou une IRM pelvienne avec ou sans contraste intraveineux, car ces procédures sont des alternatives équivalentes pour l'imagerie initiale de la suspicion clinique d'endométriose pelvienne chez une patiente adulte. L'échographie transvaginale est particulièrement utile pour détecter les endométriomes et l'endométriose infiltrante profonde 1. L'IRM pelvienne offre une meilleure contrastance des tissus mous et est recommandée lorsque les résultats de l'échographie sont indéterminés ou pour cartographier une maladie extensive avant la chirurgie 1. Les tests sanguins pour le CA-125 peuvent être élevés, mais manquent de spécificité. Le diagnostic définitif nécessite une laparoscopie avec confirmation histologique, qui sert à la fois de diagnostic et de traitement en permettant la visualisation et la suppression des lésions endométriosiques.
Les avantages de l'utilisation de l'IRM pelvienne avec contraste intraveineux incluent une meilleure différenciation entre les endométriomes ovariens bénins et les tumeurs ovariennes malignes, ainsi qu'une aide pour établir le diagnostic d'autres affections pelviennes qui peuvent présenter des symptômes similaires 1. L'acquisition d'images par IRM est plus automatisée que l'échographie, et le grand champ de vision offert par l'IRM peut réduire le besoin de multiples études d'imagerie supplémentaires 1.
En résumé, les principales étapes de l'investigation de l'endométriose sont :
- Échographie pelvienne transvaginale ou transabdominale
- IRM pelvienne avec ou sans contraste intraveineux pour les cas indéterminés ou pour la planification chirurgicale
- Laparoscopie avec confirmation histologique pour le diagnostic définitif et le traitement. Il est essentiel de noter que l'endométriose est souvent sous-diagnostiquée, avec un délai moyen de 7-10 ans entre le début des symptômes et le diagnostic, ce qui a un impact significatif sur la qualité de vie et le potentiel de fertilité des patientes 1.
From the Research
Méthodes de diagnostic de l'endométriose
- Les méthodes de diagnostic de l'endométriose incluent l'examen physique, l'échographie transvaginale, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) et la laparoscopie 2, 3, 4, 5, 6.
- L'échographie transvaginale est une technique fiable pour détecter les lésions endométriosiques rectosigmoïdes et les kystes ovariens 3, 4, 6.
- L'IRM est indiquée comme examen complémentaire dans les cas complexes d'endométriose avec adhérences étendues et implication urétérale 3, 6.
Limitations des méthodes de diagnostic
- La corrélation entre les symptômes et le stade de l'endométriose est faible 2.
- Les marqueurs de laboratoire disponibles sont de valeur limitée, et le meilleur marqueur, le CA-125, n'est généralement élevé qu'aux stades avancés 2.
- L'échographie transvaginale spécialisée (eTVUS) montre une sensibilité modérée pour la détection de l'endométriose profonde, et un scan négatif ne peut pas exclure l'endométriose 4.
Importance de l'imagerie non invasive
- L'imagerie non invasive permet un diagnostic plus précoce, réduisant le délai diagnostique et le risque de chirurgie 4, 5.
- L'utilisation de l'intelligence artificielle dans la détection de l'endométriose est prometteuse, en particulier dans le domaine des techniques multimodales combinées 4.