Which antibiotic should be prescribed for a non‑pregnant adult with a urine culture positive for group B Streptococcus (Streptococcus agalactiae)?

Tratamiento de Streptococcus agalactiae (Estreptococo del Grupo B) en Orina de Paciente No Embarazada

Recomendación Principal

En pacientes adultos no embarazados con cultivo de orina positivo para Streptococcus agalactiae (GBS), el tratamiento antibiótico está indicado SOLAMENTE si el paciente presenta síntomas urinarios (disuria, frecuencia, urgencia, dolor suprapúbico) o signos sistémicos de infección; la bacteriuria asintomática por GBS NO debe tratarse. 1

Algoritmo de Decisión para Tratamiento

Paso 1: Determinar si el Tratamiento está Indicado

Tratar SI:

• El paciente presenta síntomas urinarios clásicos (disuria, frecuencia, urgencia, dolor suprapúbico, sensibilidad en flancos) 1
• Hay signos sistémicos de infección (fiebre, escalofríos, inestabilidad hemodinámica) 1
• El paciente tiene anormalidades estructurales del tracto urinario 1
• Se planea un procedimiento urológico endoscópico con trauma mucoso 1

NO tratar SI:

• El paciente está asintomático (bacteriuria asintomática) 1
• Solo presenta síntomas inespecíficos como malestar o fatiga sin síntomas urinarios 1
• Tiene diabetes mellitus sin síntomas urinarios 1
• Es anciano o institucionalizado sin síntomas urinarios 1
• Tiene catéter urinario permanente sin síntomas 1

Paso 2: Selección del Antibiótico (Si el Tratamiento está Indicado)

Para Pacientes SIN Alergia a Penicilina:

Primera línea:

• Ampicilina 500 mg vía oral cada 8 horas por 7-10 días 2, 3
• Alternativa: Penicilina G 500 mg vía oral cada 6-8 horas por 7-10 días 1

Nota crítica: GBS mantiene 100% de susceptibilidad a penicilina y ampicilina a nivel mundial 2, 3

Para Pacientes CON Alergia a Penicilina (No Severa):

• Cefazolina 2 g IV inicialmente, luego 1 g IV cada 8 horas 2
• Aproximadamente 10% de pacientes con alergia a penicilina tienen reactividad cruzada con cefalosporinas 2

Para Pacientes CON Alergia Severa a Penicilina:

Definición de alergia severa: Historia de anafilaxia, angioedema, dificultad respiratoria o urticaria 2

Algoritmo:

1. Ordenar inmediatamente pruebas de susceptibilidad a clindamicina y eritromicina 2
2. Si susceptible a ambos: Clindamicina 300-450 mg vía oral cada 8 horas 1
3. Si resistente o susceptibilidad desconocida: Vancomicina 1 g IV cada 12 horas 2
4. Si resistente a eritromicina pero susceptible a clindamicina: Realizar prueba D-zone para detectar resistencia inducible 2

Advertencia: La resistencia a clindamicina en GBS varía entre 3-15% 2, 4

Alternativas para Alergia Confirmada a Penicilinas Y Cefalosporinas:

• Aztreonam (reactividad cruzada inmunológica insignificante) 2
• Carbapenems (ej. ertapenem) (reactividad cruzada mínima) 2

Paso 3: Duración del Tratamiento

• Infección no complicada: 7-10 días 1
• Infección complicada o sospecha de prostatitis en hombres: 14 días 1
• Presentación severa o síntomas sistémicos: Considerar terapia IV inicial con ampicilina 2 g IV cada 4-6 horas, luego transición a terapia oral cuando esté clínicamente estable 1

Consideraciones Especiales y Trampas Clínicas

Diferencia Crítica con Pacientes Embarazadas:

En embarazo: CUALQUIER concentración de GBS en orina (≥10⁴ UFC/ml) requiere tratamiento inmediato más profilaxis antibiótica intravenosa durante el trabajo de parto, independientemente de síntomas 5, 1

En pacientes no embarazadas: Solo tratar si hay síntomas o indicaciones específicas 1

Riesgos del Tratamiento Innecesario:

• Exposición antibiótica innecesaria y desarrollo de resistencia 1
• Mayor riesgo de infección por Clostridioides difficile 1
• Efectos adversos de medicamentos sin beneficio clínico 1
• Peor recuperación funcional en pacientes hospitalizados con delirio (OR ajustado ≈ 3.5) 1

Poblaciones de Alto Riesgo:

GBS es un patógeno urinario significativo en adultos no embarazados, especialmente en: 6

• Edad avanzada 7, 6
• Diabetes mellitus 7, 6
• Anormalidades del tracto urinario (60% de casos) 6
• Insuficiencia renal crónica (27% de casos) 6
• Cáncer 7

Evaluación de Reservorios:

Para tratamiento exitoso, identificar posibles reservorios de infección: 3

• Vagina
• Uretra
• Tracto gastrointestinal

En mujeres con vaginitis estreptocócica concomitante, considerar tratamiento tópico adicional con lavados vaginales de clorhexidina al 2% 3, 8

Monitoreo:

• Cultivo de orina de seguimiento después de completar el tratamiento puede estar justificado en pacientes con ITU recurrentes 1
• Considerar tamizaje para anormalidades del tracto urinario, ya que la presencia de GBS señala esta necesidad 6