Nervio Ciático: Raíces de Origen, Función Motora y Sensorial, y Lesiones Comunes
Raíces de Origen
El nervio ciático se origina de las ramas ventrales de las raíces espinales L4 a S3 del plexo lumbosacro. 1, 2, 3, 4
- El plexo lumbosacro está formado por las ramas ventrales de L1-S4, y el nervio ciático específicamente surge de L4-S3 1
- Después de salir de los forámenes neurales, las raíces nerviosas se fusionan formando un nervio periférico único que viaja dentro de la pelvis y el muslo 4
- El nervio sale de la pelvis a través del foramen ciático mayor, típicamente por debajo del músculo piriforme (en 92.5% de los casos) 5
Función Motora
La división tibial del nervio ciático inerva los músculos posteriores del muslo que flexionan la rodilla y los músculos flexores plantares de la pierna distal. 1
- La división peronea común inerva los músculos de los compartimentos lateral y anterior de la pierna responsables de la dorsiflexión del pie y los dedos 1
- El nervio ciático proporciona inervación motora a la región glútea, muslo lateral y posterior, y músculos distales de la pierna 1
- Permite la flexión de rodilla y la flexión plantar del pie 1
Función Sensorial
La rama tibial (principalmente S1) transmite la sensación del pie lateral y la superficie plantar. 1
- La rama peronea común (principalmente L5) transmite la sensación del dorso del pie y el dedo gordo 1
- La neuropatía ciática produce pérdida sensorial en todas las regiones inervadas por el nervio 1
Lesiones Comunes del Nervio Ciático
Mecanismos Traumáticos e Iatrogénicos
Las fracturas pélvicas de alta energía o dislocaciones pueden dañar el nervio ciático a lo largo de su trayecto largo. 1
- Lesiones iatrogénicas: Los procedimientos obstétricos y cirugías como artroplastia total de cadera u operaciones ginecológicas pueden causar neuropatía ciática postoperatoria afectando la función motora y sensorial 1, 6
- Fracturas por avulsión: Las fracturas en las inserciones músculo-tendinosas pueden producir edema, hematoma o inflamación que comprime el nervio ciático adyacente 1, 6
- Síndrome del piriforme: Una causa común de atrapamiento extraespinal donde el nervio ciático puede ser comprimido por el músculo piriforme debido a variación anatómica o una banda fibrosa asociada 7
Causas No Traumáticas
Las neuropatías por atrapamiento son una causa común de plexopatía lumbosacra y pueden resultar de compresión espinal o extraespinal. 7
- Tumores primarios: Los schwannomas y neurofibromas de la vaina nerviosa periférica son los tumores benignos más comunes del plexo lumbosacro, pueden ser esporádicos o asociados con neurofibromatosis 7
- Procesos inflamatorios/inmunomediados: Incluyen amiotrofia diabética, síndrome de Guillain-Barré, polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica, lesión nerviosa isquémica, neuropatías hereditarias (ej. enfermedad de Charcot-Marie-Tooth), sarcoidosis e infección 7
- Masas no neoplásicas: Pueden incluir hematoma, absceso, aneurisma, amiloidosis y endometriosis 7
Manifestaciones Clínicas
Los pacientes experimentan dolor neuropático descrito como ardor con sensaciones eléctricas intermitentes. 1
- La neuropatía puede presentarse con debilidad muscular, pérdida de sensación y reflejos tendinosos ausentes en todas las regiones inervadas por el nervio ciático 1
- La neuropatía completa resulta en debilidad motora, pérdida sensorial y pérdida flácida de reflejos tendinosos en todas las regiones inervadas 1
Evaluación Diagnóstica
La resonancia magnética del plexo lumbosacro es la modalidad de imagen preferida para la patología del nervio ciático, recibiendo una calificación de 9/9 del Colegio Americano de Radiología. 1, 6
- El protocolo óptimo de RM incluye planos ortogonales y oblicuos del plexo con secuencias ponderadas en T1, T2 y supresión de grasa 1, 6
- La RM proporciona visualización superior de lesiones ciáticas post-ganglionares en comparación con la mielografía por TC 1, 6
- Las pruebas electrodiagnósticas confirman el diagnóstico y ayudan a diferenciar la neuropatía ciática de la radiculopatía lumbar 1, 8
Variaciones Anatómicas Importantes
El nervio ciático típicamente se divide en nervio tibial y nervio peroneal común en el ángulo superior de la fosa poplítea, pero la división alta es la variación más común. 2, 3
- La división alta del nervio ciático ocurre en 8-25% de los casos, donde puede dividirse en la región glútea, dentro de la pelvis, o en el tercio medio del muslo 2, 3, 5, 9
- El nervio puede salir del foramen ciático mayor por encima del piriforme (2.5%), entre los fascículos del piriforme (5-7.5%), o por debajo del piriforme (92.5%) 5, 9
- El conocimiento de estas variaciones es crucial para evitar lesiones iatrogénicas durante intervenciones quirúrgicas en la región glútea y para comprender el síndrome del piriforme 2, 3, 5