From the Guidelines
El manejo de un accidente cerebrovascular (ACV) según el protocolo ASLS (Advanced Stroke Life Support) en un escenario de OSCE implica un enfoque sistemático centrado en la evaluación y intervención rápidas. Primero, se debe realizar una evaluación neurológica rápida utilizando la escala FAST (Face, Arms, Speech, Time) o la escala NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) más completa para confirmar los síntomas del ACV. Inmediatamente, se deben verificar los signos vitales y asegurar la vía aérea, la respiración y la circulación. Determine el momento de inicio de los síntomas, ya que esto es crucial para las decisiones de tratamiento. Ordene una tomografía computarizada (TC) no contrastada de urgencia para diferenciar entre un ACV isquémico y hemorrágico. Para un ACV isquémico dentro de las 4,5 horas de inicio de los síntomas, considere la trombólisis intravenosa con alteplase a 0,9 mg/kg (máximo 90 mg), con un 10% administrado como bolo y el resto durante 60 minutos, según lo recomendado en las guías de 2018 para el manejo temprano de pacientes con ACV isquémico agudo 1. Para pacientes que presentan oclusión de un vaso grande dentro de las 24 horas, evalúe la trombectomía mecánica. Mantenga la presión arterial por debajo de 185/110 mmHg antes de la trombólisis, utilizando labetalol 10-20 mg IV o nicardipina 5 mg/h IV si es necesario. Monitoree los niveles de glucosa y corrija si están por debajo de 60 mg/dL o por encima de 180 mg/dL. Inicie aspirina 300 mg dentro de las 24-48 horas para un ACV isquémico si no se administra trombólisis. Para un ACV hemorrágico, revierta la anticoagulación si corresponde y consulte a neurocirugía. A lo largo del manejo, mantenga una oxigenación adecuada, prevenga la aspiración y comience la evaluación de rehabilitación temprana. Es importante tener en cuenta que la evidencia más reciente y de mayor calidad, como la proporcionada por las guías de 2018 1 y el estudio de 2020 sobre traslado seguro de pacientes con lesiones cerebrales 1, respalda estas recomendaciones para mejorar la morbimortalidad y la calidad de vida de los pacientes con ACV.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo del ACV incluyen:
- La importancia de la evaluación y el tratamiento rápidos para mejorar los resultados.
- La necesidad de determinar el tipo de ACV (isquémico o hemorrágico) para guiar el tratamiento.
- El papel de la trombólisis intravenosa y la trombectomía mecánica en el tratamiento del ACV isquémico.
- La importancia de controlar la presión arterial, los niveles de glucosa y otros factores para prevenir complicaciones.
- La necesidad de iniciar la rehabilitación temprana para mejorar la recuperación y la calidad de vida del paciente. La guía de 2018 para el manejo temprano de pacientes con ACV isquémico agudo 1 proporciona recomendaciones actualizadas y basadas en la evidencia para el manejo del ACV, y su aplicación puede mejorar significativamente los resultados de los pacientes.
From the Research
Manejo de un ACV según el ASLS de Angels
El manejo de un accidente cerebrovascular (ACV) es un proceso complejo que requiere una evaluación y tratamiento rápidos para minimizar la debilidad y la discapacidad. A continuación, se presentan los pasos clave en el manejo de un ACV:
- Evaluación inicial: es fundamental realizar una evaluación inicial rápida y precisa para determinar el tipo de ACV (isquémico o hemorrágico) y su gravedad 2.
- Terapia de reperfusión: la terapia de reperfusión con activador de plasminógeno tisular (tPA) es un tratamiento fundamental para el ACV isquémico, y debe administrarse lo antes posible después del inicio de los síntomas 3.
- Terapia endovascular: la terapia endovascular, como la trombectomía, es un tratamiento efectivo para el ACV isquémico, especialmente en casos de oclusión de grandes vasos cerebrales 2, 4.
- Manejo de complicaciones: es importante manejar las complicaciones potenciales del ACV, como la hemorragia intracerebral, la edema cerebral y la insuficiencia respiratoria 4, 5.
- Prevención secundaria: la prevención secundaria es fundamental para reducir el riesgo de recurrencia del ACV, y debe incluir el manejo de factores de riesgo, como la hipertensión, la diabetes y el tabaquismo 6.
Consideraciones especiales
- La hemorragia intracerebral es una complicación potencial del ACV isquémico, especialmente después de la terapia de reperfusión con tPA 3, 5.
- La terapia endovascular puede ser beneficiosa en casos de ACV hemorrágico, especialmente en casos de hemorragia intracerebral grande 2.
- La evaluación y el manejo del ACV deben ser realizados por un equipo multidisciplinario, que incluya neurólogos, neurocirujanos, radiólogos y otros profesionales de la salud 6.