From the Guidelines
El tratamiento de la insuficiencia cardiaca debe incluir beta bloqueantes, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) o antagonistas de los receptores de angiotensina (ARB), y diuréticos, con el objetivo de reducir la morbimortalidad y mejorar la calidad de vida. Los beta bloqueantes, como el carvedilol, metoprolol succinato o bisoprolol, deben ser iniciados a dosis bajas y aumentados gradualmente hasta alcanzar las dosis objetivo, siempre que sea tolerado por el paciente, según lo recomendado en la guía de práctica clínica de 2022 de la American College of Cardiology/American Heart Association 1. Además, los inhibidores de la ACE o los ARB, como el enalapril o el losartán, deben ser utilizados para reducir la presión arterial y la remodelación ventricular, mientras que los diuréticos, como la furosemida o la bumetanida, ayudan a controlar la sobrecarga de fluidos y los síntomas. En pacientes con fracción de eyección reducida, los antagonistas de los receptores de mineralocorticoides, como la espironolactona, y los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2), como la empagliflozina o la dapagliflozina, han demostrado beneficios en la reducción de la morbimortalidad, según se menciona en la guía de práctica clínica de 2024 de la European Society of Cardiology 1. Es importante destacar que la terapia con dispositivos, como los desfibriladores implantables (ICD) o la terapia de resincronización cardíaca (CRT), o las opciones quirúrgicas, pueden ser consideradas para pacientes seleccionados. La monitorización regular de los síntomas, el peso, la función renal y los electrolitos es esencial para el manejo óptimo de la insuficiencia cardiaca. Algunos estudios han demostrado que la terapia con sacubitril/valsartan puede ser beneficiosa en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida que permanecen sintomáticos a pesar del tratamiento óptimo con inhibidores de la ACE, beta bloqueantes y antagonistas de los receptores de mineralocorticoides, según se menciona en la guía de práctica clínica de 2016 de la European Society of Cardiology 1. En resumen, el tratamiento de la insuficiencia cardiaca debe ser individualizado y basado en la evaluación de los síntomas, la función cardíaca y la presencia de comorbilidades, y debe incluir una combinación de medicamentos, cambios en el estilo de vida y, en algunos casos, terapia con dispositivos o opciones quirúrgicas, siempre bajo la guía de las recomendaciones más recientes y de alta calidad, como las publicadas en la guía de práctica clínica de 2022 de la American College of Cardiology/American Heart Association 1 y la guía de práctica clínica de 2024 de la European Society of Cardiology 1.
From the FDA Drug Label
The primary objective of PARADIGM-HF was to determine whether sacubitril and valsartan, a combination of sacubitril and an RAS inhibitor (valsartan), was superior to an RAS inhibitor (enalapril) alone in reducing the risk of the combined endpoint of cardiovascular (CV) death or hospitalization for heart failure (HF) PARADIGM-HF demonstrated that sacubitril and valsartan, an combination of sacubitril and a RAS inhibitor (valsartan), was superior to a RAS inhibitor (enalapril), in reducing the risk of the combined endpoint of cardiovascular death or hospitalization for heart failure, based on a time-to-event analysis (hazard ratio [HR] 0.8; 95% confidence interval [CI], 0.73,0.87, p < 0. 0001)
El tratamiento con sacubitril y valsartán es superior a enalapril en reducir el riesgo de muerte cardiovascular o hospitalización por insuficiencia cardiaca en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica sintomática (NYHA clase II a IV) y disfunción sistólica (fracción de eyección ventricular izquierda ≤40%) 2.
- La reducción del riesgo se debe a una disminución en ambas muertes cardiovasculares y hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca.
- El tratamiento con sacubitril y valsartán también mejora la supervivencia general (HR 0.84; IC 95% [0.76,0.93], p = 0.0009) 2.
From the Research
Tratamiento de la insuficiencia cardiaca
- El tratamiento de la insuficiencia cardiaca puede incluir la administración de sacubitril/valsartan, que ha demostrado ser beneficioso en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida (HFrEF) 3, 4.
- La terapia con sacubitril/valsartan se ha asociado con una reducción en la mortalidad y la hospitalización por insuficiencia cardiaca en comparación con los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) o los bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARB) 4, 5.
- Los estudios han demostrado que la terapia con sacubitril/valsartan puede mejorar la salud y la calidad de vida de los pacientes con insuficiencia cardiaca, con una mayor proporción de pacientes experimentando mejorías significativas en su salud en comparación con aquellos que no recibieron esta terapia 6.
- Sin embargo, es importante tener en cuenta que la efectividad de la terapia con sacubitril/valsartan puede variar dependiendo de factores como la raza, el sexo y la edad del paciente, y que se necesitan más estudios para determinar su efectividad en diferentes poblaciones 5.
- En cuanto a los efectos adversos, la terapia con sacubitril/valsartan se ha asociado con un mayor riesgo de hipotensión, pero no con un mayor riesgo de hiperpotasemia o angioedema en comparación con los ACE/ARB 4.
Consideraciones clínicas
- La elección del tratamiento para la insuficiencia cardiaca debe basarse en la evaluación individual de cada paciente, teniendo en cuenta factores como la gravedad de la enfermedad, la presencia de comorbilidades y la respuesta a tratamientos previos 7.
- Es importante monitorear estrechamente a los pacientes que reciben terapia con sacubitril/valsartan para detectar cualquier efecto adverso y ajustar el tratamiento según sea necesario 4.
- La educación del paciente y la adherencia al tratamiento son fundamentales para asegurar el éxito del tratamiento y mejorar los resultados en pacientes con insuficiencia cardiaca 6.