From the Guidelines
La acetazolamida no ofrece un beneficio claro en la insuficiencia cardiaca en términos de morbidad, mortalidad y calidad de vida, según el estudio más reciente y de alta calidad disponible 1. Este estudio, publicado en el European Journal of Heart Failure en 2024, encontró que la acetazolamida administrada durante 72 horas en pacientes con insuficiencia cardiaca descompensada con sobrecarga de volumen resultó en una decongestión más eficiente según la evaluación clínica subjetiva, pero no afectó la mortalidad por todas las causas ni las rehospitalizaciones por insuficiencia cardiaca. Además, el tratamiento con acetazolamida duplicó la incidencia de empeoramiento transitorio de la función renal durante la estancia hospitalaria, aunque el nivel medio de creatinina a los 3 meses no difirió entre los brazos del estudio. Es importante tener en cuenta que la decisión de utilizar acetazolamida en la insuficiencia cardiaca debe basarse en una evaluación cuidadosa de los beneficios y riesgos potenciales para cada paciente, considerando su situación clínica específica y la presencia de comorbilidades. Algunos estudios anteriores, como las guías de práctica clínica para el manejo de la insuficiencia cardiaca publicadas en Circulation en 2013 1 y 2017 1, y en el European Heart Journal en 2005 1, proporcionan recomendaciones generales sobre el uso de diuréticos en la insuficiencia cardiaca, pero no abordan específicamente el papel de la acetazolamida en este contexto. En resumen, la acetazolamida no es una opción recomendada como diurético de primera línea en la insuficiencia cardiaca, según la evidencia más reciente y de alta calidad disponible 1.
Algunos puntos clave a considerar al evaluar el uso de acetazolamida en la insuficiencia cardiaca incluyen:
- La necesidad de una evaluación cuidadosa de la función renal y la monitorización de los niveles de creatinina y electrolitos durante el tratamiento.
- La posibilidad de empeoramiento de la acidosis metabólica en pacientes con insuficiencia renal.
- La contraindicación en pacientes con alergia a las sulfonamidas.
- La importancia de considerar alternativas terapéuticas, como diuréticos de asa o tiazídicos, que puedan ser más efectivos y seguros en la mayoría de los pacientes con insuficiencia cardiaca.
From the FDA Drug Label
Acetazolamide es un potente inhibidor de la anhidrasa carbónica, eficaz en el control de la secreción de fluidos (por ejemplo, algunos tipos de glaucoma), en el tratamiento de ciertos trastornos convulsivos (por ejemplo, epilepsia) y en la promoción de la diuresis en casos de retención anormal de fluidos (por ejemplo, edema cardíaco). La acción diurética de la acetazolamida se debe a su efecto en el riñón en la reacción reversible que involucra la hidratación del dióxido de carbono y la deshidratación del ácido carbónico. El beneficio de usar la acetazolamida en insuficiencia cardiaca es la promoción de la diuresis, lo que puede ayudar a reducir la retención de fluidos y el edema cardíaco.
- La acetazolamida actúa en el riñón para aumentar la pérdida de iones de bicarbonato, lo que a su vez aumenta la pérdida de sodio, agua y potasio.
- Esto puede ser beneficioso en pacientes con insuficiencia cardiaca que presentan retención de fluidos y edema. 2
From the Research
Beneficios de la acetazolamida en insuficiencia cardiaca
- La acetazolamida se ha utilizado como tratamiento adicional en pacientes con insuficiencia cardiaca refractaria, lo que ha demostrado mejorar la clase funcional y reducir los síntomas de sobrecarga de fluidos 3.
- La combinación de acetazolamida con diuréticos de asa puede aumentar la diuresis y la natriuresis en pacientes con insuficiencia cardiaca descompensada, especialmente en aquellos con niveles de bicarbonato sérico elevados y función renal conservada 4.
- La acetazolamida puede ser beneficiosa en pacientes con insuficiencia cardiaca que no responden a los diuréticos orales y progresan a insuficiencia cardiaca descompensada, ya que puede ayudar a lograr la decongestión y mejorar la calidad de vida 5.
- La adición de acetazolamida a la terapia diurética estándar puede mejorar la clase funcional y reducir los biomarcadores de sobrecarga de fluidos en pacientes con insuficiencia cardiaca refractaria, sin afectar significativamente la función renal o los electrolitos séricos 3.
Consideraciones importantes
- La acetazolamida debe ser utilizada con precaución en pacientes con insuficiencia cardiaca, ya que puede aumentar el riesgo de desequilibrios electrolíticos y afectar la función renal 4, 6.
- La selección de pacientes adecuados para el tratamiento con acetazolamida es crucial, ya que los beneficios pueden variar dependiendo de la función renal y los niveles de bicarbonato sérico 4.
- Se necesitan más estudios para establecer la seguridad y eficacia a largo plazo de la acetazolamida en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca 4, 5.