From the Guidelines
En general, se considera respuesta ventricular rápida y adecuada en flutter cuando la frecuencia ventricular es mayor a 100 latidos por minuto, pero el objetivo es mantener la frecuencia ventricular entre 60-100 latidos por minuto en reposo. La frecuencia ventricular en flutter auricular depende de la relación de conducción auriculoventricular (AV) 1. Normalmente, la frecuencia auricular en flutter es alrededor de 250-350 latidos por minuto, y con una conducción típica de 2:1, esto resulta en una frecuencia ventricular de 125-175 latidos por minuto, lo que se considera rápido.
Medicamentos para control de frecuencia
Los medicamentos para control de frecuencia como beta-bloqueantes (metoprolol 25-100 mg dos veces al día), bloqueantes de canales de calcio (diltiazem 120-360 mg diarios) o digoxina (0,125-0,25 mg diarios) se pueden utilizar para lograr una respuesta ventricular adecuada aumentando el bloqueo AV 1. El objetivo es mantener la frecuencia ventricular dentro del rango normal de 60-100 latidos por minuto en reposo, permitiendo aumentos adecuados durante la actividad física.
Importancia del control de frecuencia
Este control de frecuencia es importante porque las frecuencias ventriculares rápidas persistentes pueden llevar a cardiomiopatía inducida por taquicardia y fallo cardíaco con el tiempo. La guía de práctica clínica de 2015 para el manejo de pacientes adultos con taquicardia supraventricular recomienda el uso de beta-bloqueantes, diltiazem o verapamilo para el control agudo de la frecuencia en pacientes con flutter auricular hemodinámicamente estables 1.
Consideraciones adicionales
Es importante tener en cuenta que la elección del medicamento para control de frecuencia dependerá de la condición subyacente del paciente, como la presencia de insuficiencia cardíaca o enfermedad coronaria. En pacientes con insuficiencia cardíaca, la amiodarona intravenosa puede ser útil para el control agudo de la frecuencia ventricular cuando los beta-bloqueantes son contraindicados o ineficaces 1.
From the FDA Drug Label
In a dose-response trial comparing three dose levels of Sotalol AF, 80 mg, 120 mg, and 160 mg with placebo given q12h (or q24h in patients with a reduced renal creatinine clearance) for the prevention of recurrence of symptomatic atrial fibrillation (AFIB)/flutter (AFL), the mean ventricular rate during recurrence of AFIB/AFL was 125,107,110 and 99 beats/min in the placebo, 80 mg, 120 mg and 160 mg dose groups, respectively (p<0.017 for each sotalol dose group versus placebo). Se considera respuesta ventricular rápida y adecuada en flutter cuando la frecuencia ventricular es menor a 100-110 latidos por minuto 2.
- La respuesta ventricular rápida se evalúa mediante la frecuencia ventricular durante la recurrencia de AFIB/AFL.
- En un estudio, la frecuencia ventricular promedio durante la recurrencia de AFIB/AFL fue de 99 beats/min en el grupo de dosis de 160 mg de Sotalol AF.
From the Research
Definición de respuesta ventricular rápida y adecuada en flutter
La respuesta ventricular rápida y adecuada en flutter se refiere a la capacidad del corazón para mantener un ritmo ventricular controlado y eficaz a pesar de la presencia de una arritmia como el flutter auricular. Esto es crucial para prevenir complicaciones hemodinámicas y garantizar una buena perfusión de los órganos vitales.
Factores que influyen en la respuesta ventricular
- La frecuencia ventricular: un ritmo ventricular demasiado rápido puede ser perjudicial, mientras que uno demasiado lento puede ser ineficaz 3, 4.
- La presencia de enfermedades cardíacas subyacentes: condiciones como la insuficiencia cardíaca, la enfermedad coronaria o la hipertensión pueden afectar la respuesta ventricular 5, 6.
- El uso de medicamentos: ciertos fármacos, como los bloqueadores beta, los bloqueadores de los canales de calcio y la digoxina, pueden influir en la respuesta ventricular 3, 4, 7.
Tratamiento para controlar la respuesta ventricular
- Cardioversión eléctrica: se utiliza en casos de inestabilidad hemodinámica o cuando el paciente está hemodinámicamente comprometido 3, 4, 7.
- Medicamentos antiarrítmicos: como la amiodarona, el ibutilide, la procainamida, el sotalol y la digoxina, que pueden ayudar a controlar el ritmo ventricular 3, 4, 7.
- Bloqueadores beta y bloqueadores de los canales de calcio: se utilizan para controlar la frecuencia ventricular en pacientes con flutter auricular 5, 4, 6.
Consideraciones especiales
- En pacientes con síndrome de preexcitación, se debe evitar el uso de ciertos medicamentos, como los bloqueadores beta y los bloqueadores de los canales de calcio, ya que pueden empeorar la condición 3, 4.
- En pacientes con insuficiencia cardíaca, se debe tener cuidado al seleccionar el tratamiento para controlar la respuesta ventricular, ya que algunos medicamentos pueden empeorar la condición 6.