From the Guidelines
La fisiopatología exacta de la oclusión intestinal en forma de adhesiones intestinales implica la formación de bandas fibrosas anormales entre estructuras abdominales después de la inflamación, típicamente después de una cirugía o infección. Estas adhesiones crean barreras mecánicas que impiden el paso normal intestinal. Inicialmente, el intestino proximal a la obstrucción se dilata a medida que se llena de fluidos y gases, mientras que la peristalsis aumenta en un intento de superar el bloqueo. Esto lleva a la sequestración de fluidos dentro de la luz intestinal, causando deshidratación y desequilibrios electrolíticos. A medida que la obstrucción persiste, el drenaje venoso y linfático se ve comprometido, lo que resulta en edema de la pared intestinal y un estrechamiento adicional de la luz. Si no se trata, el flujo sanguíneo arterial puede verse afectado, lo que lleva a isquemia, necrosis y posible perforación. La obstrucción también causa un crecimiento excesivo de bacterias proximal al bloqueo, lo que puede llevar a la translocación bacteriana y la inflamación sistémica. Clínicamente, esto se manifiesta como dolor abdominal, distensión, vómitos y constipación, con una gravedad que depende de la ubicación y la complejidad de la obstrucción. Según las pautas de Bologna para el diagnóstico y manejo de la obstrucción intestinal pequeña adhesiva, publicadas en el World Journal of Emergency Surgery en 2018 1, el manejo no quirúrgico debe intentarse siempre en pacientes con obstrucción intestinal pequeña adhesiva, a menos que haya signos de peritonitis, estrangulación o isquemia intestinal.
Algunos de los hallazgos clave incluyen:
- La formación de adhesiones intestinales después de la inflamación
- La creación de barreras mecánicas que impiden el paso normal intestinal
- La sequestración de fluidos y la deshidratación
- El compromiso del drenaje venoso y linfático
- El riesgo de isquemia, necrosis y perforación
- La importancia del manejo no quirúrgico en la mayoría de los casos, según las pautas de Bologna 1.
Es importante destacar que la morbimortalidad y la calidad de vida son fundamentales en la toma de decisiones clínicas, y que el manejo quirúrgico debe reservarse para casos con signos de peritonitis, estrangulación o isquemia intestinal, debido al alto riesgo de complicaciones y la posible reducción de la calidad de vida postoperatoria 1.
From the Research
Fisiopatología de la oclusión intestinal en forma de adhesiones intestinales
La fisiopatología exacta de la oclusión intestinal en forma de adhesiones intestinales se puede describir de la siguiente manera:
- Las adhesiones son la causa más común de obstrucción intestinal, y se estima que más del 40% de los casos de obstrucción intestinal se deben a adhesiones 2.
- La formación de adhesiones es un proceso natural que ocurre después de una lesión o cirugía en el abdomen, y se debe a la unión de dos superficies lesionadas 3.
- Las adhesiones pueden ser benignas y no causar problemas, pero en algunos casos pueden causar obstrucción intestinal, lo que puede ser una emergencia quirúrgica 3.
- La obstrucción intestinal causada por adhesiones puede ser difícil de diagnosticar y tratar, ya que no hay una forma sencilla de diferenciar entre obstrucción adhesiva y estrangulada 2.
- El tratamiento médico de la obstrucción intestinal causada por adhesiones puede ser efectivo en muchos casos, especialmente si se inicia temprano y se utiliza un enfoque conservador 4.
- Sin embargo, en algunos casos, la obstrucción intestinal causada por adhesiones puede requerir intervención quirúrgica, especialmente si hay signos de compromiso vascular o necrosis intestinal 5.
Factores de riesgo y prevención
Algunos factores de riesgo para la formación de adhesiones y obstrucción intestinal incluyen:
- Tipo de cirugía: la cirugía abdominal, especialmente la cirugía colorrectal y ginecológica, puede aumentar el riesgo de formación de adhesiones 2.
- Sitio de las adhesiones: las adhesiones que involucran el intestino delgado son más propensas a causar obstrucción que las que involucran el omento 2.
- Técnica quirúrgica: una técnica quirúrgica meticulosa puede reducir el riesgo de formación de adhesiones 3.
- Uso de contrastes: el uso de contrastes como el enterografía por tomografía computarizada y los estudios de contraste con agua soluble puede ayudar a diagnosticar y tratar la obstrucción intestinal causada por adhesiones 5.