From the Guidelines
El ACV maligno se refiere al infarto cerebral extenso que afecta más del 50% del territorio de la arteria cerebral media, caracterizado por un edema cerebral masivo que causa un efecto de masa significativo. Esta condición es extremadamente grave, con una mortalidad que puede alcanzar el 80% sin tratamiento quirúrgico 1. Los pacientes típicamente presentan deterioro neurológico severo, con hemiplejía contralateral, desviación de la mirada, hemianopsia y, en casos de afectación del hemisferio dominante, afasia global. El edema cerebral alcanza su máximo entre 2-5 días después del inicio de los síntomas, causando aumento de la presión intracraneal, herniación cerebral y compresión del tronco encefálico.
Causas y factores de riesgo
- La oclusión de la arteria cerebral media (ACM) es la causa más común de ACV maligno.
- La presencia de factores de riesgo como hipertensión, diabetes, hiperlipidemia y tabaquismo aumenta el riesgo de desarrollar ACV maligno.
Síntomas
- Deterioro neurológico severo, con hemiplejía contralateral, desviación de la mirada, hemianopsia y, en casos de afectación del hemisferio dominante, afasia global.
- Cefalea intensa y vómitos debido al aumento de la presión intracraneal.
Tratamiento
El tratamiento definitivo es la craniectomía descompresiva, que debe realizarse idealmente dentro de las primeras 48 horas en pacientes menores de 60 años con deterioro neurológico 1. Esta intervención reduce significativamente la mortalidad al permitir la expansión del tejido cerebral edematizado fuera de los confines del cráneo, aunque muchos sobrevivientes quedan con discapacidades significativas.
Pronóstico
- La mortalidad puede alcanzar el 80% sin tratamiento quirúrgico.
- La craniectomía descompresiva puede reducir la mortalidad en un 50% en pacientes menores de 60 años con deterioro neurológico 1.
- Los sobrevivientes pueden quedar con discapacidades significativas, como hemiplejía, afasia y déficits cognitivos.
From the Research
Definición del ACV Maligno
El ACV maligno se refiere a un tipo de infarto cerebral isquémico que afecta el territorio de la arteria cerebral media (ACM) y se caracteriza por una alta mortalidad y morbilidad [(2,3,4)]. Este tipo de infarto puede causar edema cerebral masivo, lo que lleva a un aumento de la presión intracraneal y puede resultar en la muerte o en una discapacidad severa [(2,3,4)].
Características Clínicas
Las características clínicas del ACV maligno incluyen una deterioración neurológica temprana y un síndrome hemisférico severo [(4,5)]. El edema cerebral masivo puede causar desplazamiento, distorsión y herniación de estructuras cerebrales, incluso cuando la hipertensión intracraneal no está presente inicialmente 4.
Factores de Riesgo
Los factores de riesgo para el ACV maligno incluyen la edad avanzada, la gravedad del déficit neurológico en la admisión y la presencia de nausea o vómitos [(5,6)]. La imagen por resonancia magnética (IRM) puede predecir el curso maligno del infarto cerebral isquémico con alta especificidad y valor predictivo negativo 6.
Tratamiento
El tratamiento del ACV maligno puede incluir la hemicraniectomía descompresiva, que ha demostrado reducir la mortalidad y mejorar los resultados funcionales en pacientes seleccionados [(2,3,4)]. La monitorización en tiempo real de la presión intracraneal y la administración de tratamiento para reducir el edema cerebral también pueden ser beneficiosos 2. Sin embargo, la selección de pacientes y el momento óptimo para la cirugía aún necesitan ser refinados [(2,3)].