What are the therapeutic protocols, including medications (e.g. brand name (generic name)) and instrumental procedures, for managing patients with localized urticaria in the emergency department?

From the Guidelines

La gestione dell'orticaria localizzata nel pronto soccorso inizia con una valutazione approfondita, che include anamnesi, esame obiettivo e test di laboratorio appropriati. Per l'orticaria localizzata lieve o moderata, il trattamento di prima linea sono gli antistaminici H1 come la cetirizina (Zyrtec) 10 mg per os una volta al giorno o la loratadina (Claritin) 10 mg per os una volta al giorno. Per i casi più gravi o con disagio significativo, la difenidramina (Benadryl) 25-50 mg può essere somministrata per os, IM o IV (diluita in 50-100 ml di soluzione fisiologica e infusa nel corso di 15-30 minuti) 1. In casi con angioedema o sintomi sistemici, l'epinefrina (adrenalina) 0,3-0,5 mg (0,3-0,5 ml di soluzione 1:1000) IM nel femore anterolaterale può essere necessaria. Per i sintomi persistenti, i corticosteroidi come il metilprednisolone (Solu-Medrol) 40-125 mg IV (diluito in 50-100 ml di soluzione fisiologica nel corso di 15-30 minuti) o il prednisone 40-60 mg per os possono essere somministrati. I test di laboratorio dovrebbero includere emocromo, pannello metabolico di base e possibilmente test specifici IgE se si sospettano trigger allergenici.

I passaggi da seguire per la gestione dell'orticaria localizzata sono:

• Valutazione approfondita del paziente
• Trattamento di prima linea con antistaminici H1
• Utilizzo di epinefrina in caso di angioedema o sintomi sistemici
• Utilizzo di corticosteroidi per i sintomi persistenti
• Esecuzione di test di laboratorio per identificare eventuali trigger allergenici

La diagnosi differenziale include reazioni allergiche, urticarie fisiche, dermatite da contatto, punture di insetti e prime manifestazioni di condizioni più gravi come l'anafilassi. L'educazione del paziente sull'evitamento dei trigger e sulla cura di follow-up è essenziale per una gestione completa. La scelta del trattamento dipende dalla gravità dei sintomi e dalla presenza di eventuali condizioni sottostanti. In generale, il trattamento deve essere personalizzato in base alle esigenze individuali del paziente.

Inoltre, è importante notare che la gestione dell'orticaria localizzata può richiedere l'utilizzo di farmaci come la difenidramina, l'epinefrina e i corticosteroidi, che devono essere utilizzati con cautela e sotto la supervisione di un medico. La posologia e la modalità di somministrazione di questi farmaci devono essere definite in base alle esigenze individuali del paziente e alla gravità dei sintomi.

In sintesi, la gestione dell'orticaria localizzata nel pronto soccorso richiede una valutazione approfondita e un trattamento personalizzato in base alle esigenze individuali del paziente 1.

From the FDA Drug Label

INSTRUCTIONS FOR USE CAUTION: Certain glass syringes may malfunction, break or clog when connected to some Needleless Luer Access Devices (NLADs) and needles. Data show that the syringe achieves acceptable connections with the BD Eclipse Needle and the Terumo SurGuard2™ Safety Needle and with the following non-center post NLADs: Alaris SMARTSITE™, B-Braun ULTRASITE™, BD-Q SYTE™, Maximum MAX PLUS™, and B-Braun SAFSITE™. The data also show acceptable connections are achieved to the center post ICU Medical CLAVE™ However, spontaneous disconnection of this glass syringe from needles and NLADs with leakage of drug product may occur. Assure that the needle or NLAD is securely attached before beginning the injection. Visually inspect the glass syringe-needle or glass syringe –NLAD connection before and during drug administration. Do not remove the clear plastic wrap around the external collar Perform visual inspection on the syringe by verifying: absence of syringe damage absence of external particles absence of internal particles proper drug color expiration date to be sure that the drug has not expired drug name drug strength dose volume route of administration integrity of the plastic wrap around the external collar Push plunger rod slightly to break the stopper loose while tip cap is still on. Do not remove plastic wrap around the external collar. Remove tip cap by twisting it off. Discard the tip cap. Expel air bubble. Adjust dose into sterile material (if applicable). Connect the syringe to appropriate injection connection depending on route of administration Before injection, ensure that the syringe is securely attached to the needle or needleless luer access device (NLAD). Depress plunger rod to deliver medication. Ensure that pressure is maintained on the plunger rod during the entire administration. Remove syringe from NLAD (if applicable) and discard into appropriate receptacle If delivering the medication with a needle, to prevent needle stick injuries, do not recap needle

Il farmaco diphenhydramine può essere somministrato per via IM. La posologia e le modalità di somministrazione non sono specificate nel testo fornito per il trattamento dell'orticaria localizzata. Non ci sono informazioni sulla diluizione in soluzione fisiologica o sulla quantità di fiale o ml e mg totali aggiustati per il peso. Non ci sono informazioni sugli accertamenti degli esami lab e strumentali, anamnesi, esame obiettivi, diagnosi differenziale del paziente in pronto soccorso con orticaria localizzata 2.

From the Research

Protocolli di terapia e farmaci per l'orticaria

• I farmaci utilizzati per il trattamento dell'orticaria includono antistaminici di prima e seconda generazione, come loratadina, cetirizina e mizolastina 3
• Gli antistaminici di seconda generazione sono considerati i primi farmaci da utilizzare nel trattamento dell'orticaria cronica a causa della loro sicurezza e efficacia 4
• Alcuni pazienti possono richiedere dosi più elevate di antistaminici H1 da soli o in combinazione con altre classi di farmaci, come antistaminici H2, antagonisti dei recettori dei leucotrieni o antistaminici H1 di prima generazione 4
• L'omalizumab, un anticorpo monoclonale umanizzato anti-immunoglobulina E, è stato recentemente approvato dalla US Food and Drug Administration per il trattamento dell'orticaria cronica che non risponde agli antagonisti H1 4

Posologia e modalità di somministrazione

• La posologia e la modalità di somministrazione dei farmaci per l'orticaria possono variare a seconda della gravità dei sintomi e della risposta del paziente al trattamento 5
• Gli antistaminici possono essere somministrati per via orale, intramuscolare o endovenosa, a seconda della gravità dei sintomi e della risposta del paziente al trattamento 3
• La diluizione dei farmaci in soluzione fisiologica può essere necessaria per alcuni pazienti, in particolare quelli con reazioni avverse ai farmaci 6

Accertamenti e diagnosi differenziale

• La diagnosi di orticaria richiede un'anamnesi dettagliata e un esame obiettivo del paziente 7
• Gli accertamenti di laboratorio e strumentali possono essere necessari per escludere altre condizioni mediche che possono causare sintomi simili all'orticaria 7
• La diagnosi differenziale dell'orticaria include condizioni come l'angioedema, la dermatite da contatto e la reazione allergica 5

Gestione del paziente in pronto soccorso

• La gestione del paziente con orticaria in pronto soccorso richiede un approccio multidisciplinare che include la valutazione dei sintomi, la somministrazione di farmaci e la gestione delle reazioni avverse 7
• Gli antistaminici e i corticosteroidi possono essere utilizzati per il trattamento dell'orticaria in pronto soccorso, a seconda della gravità dei sintomi e della risposta del paziente al trattamento 5
• La gestione del paziente con orticaria richiede una valutazione continua dei sintomi e una modifica del trattamento come necessario 4