From the Guidelines
La gestione della fibrillazione atriale in pronto soccorso richiede un approccio sistematico che include valutazione, diagnosi e trattamento, con l'obiettivo di controllare i sintomi e prevenire le complicanze. In base alle linee guida dell'European Heart Journal del 2024 1, la valutazione iniziale dovrebbe includere la storia medica, la valutazione dei sintomi e del loro impatto, gli esami del sangue, l'ecocardiografia e la valutazione dei fattori di rischio per la tromboembolia e il sanguinamento. Per il controllo della frequenza cardiaca, i farmaci di prima scelta includono i beta-bloccanti come il metoprolol (5-10 mg EV somministrati nel giro di 2-5 minuti, si può ripetere fino a 15 mg totali) o l'esmololo (500 μg/kg EV come dose di carico somministrata in 1 minuto, poi 50-200 μg/kg/min come infusione). I bloccanti dei canali del calcio sono alternative, tra cui il diltiazem (0,25 mg/kg EV somministrati nel giro di 2 minuti, si può ripetere con 0,35 mg/kg dopo 15 minuti) o il verapamilio (5-10 mg EV somministrati nel giro di 2-3 minuti). Il digossino (0,5 mg EV inizialmente, poi 0,25 mg ogni 6 ore fino a 1,5 mg totali) agisce più lentamente, ma è utile nei pazienti con insufficienza cardiaca. Per il controllo del ritmo in pazienti emodinamicamente stabili con fibrillazione atriale di recente insorgenza (<48 ore), si può considerare l'amiodarone (150 mg EV somministrati nel giro di 10 minuti, poi 1 mg/min per 6 ore, seguito da 0,5 mg/min) o il flecainide (2 mg/kg EV somministrati nel giro di 10-20 minuti, massimo 150 mg) se non ci sono malattie cardiache strutturali. Per i pazienti instabili, la cardioversione elettrica immediata a 120-200 J bifasica è indicata. L'anticoagulazione dovrebbe essere iniziata in base al punteggio CHA₂DS₂-VASc. Le opzioni includono l'eparina (80 unità/kg come dose di carico, poi 18 unità/kg/ora), l'enoxaparina (1 mg/kg sottocutaneo due volte al giorno) o gli anticoagulanti orali diretti. È fondamentale trattare le cause sottostanti e organizzare le cure di follow-up adeguate, bilanciando il sollievo dei sintomi con la prevenzione delle complicanze e affrontando il meccanismo sottostante dell'aritmia, come raccomandato dalle linee guida del 2024 1.
From the FDA Drug Label
The recommended starting dose of amiodarone is about 1000 mg over the first 24 hours of therapy, delivered by the following infusion regimen: The first 24-hour dose may be individualized for each patient; however, in controlled clinical trials, mean daily doses above 2100 mg were associated with an increased risk of hypotension. The initial dose of diltiazem hydrochloride injection should be 0. 25 mg/kg actual body weight as a bolus administered over 2 minutes (20 mg is a reasonable dose for the average patient). Protocolli di terapia e farmaci per la gestione di pazienti in pronto soccorso con fibrillazione atriale:
- Amiodarone (IV): 1000 mg nel primo giorno, con un'infusione iniziale di 150-300 mg seguita da una infusione di mantenimento di 0,5 mg/min 2
- Diltiazem (IV): 0,25 mg/kg in bolo somministrato nel giro di 2 minuti, seguito da un'infusione continua di 10 mg/h 3 Posologia e modalità di somministrazione:
- Amiodarone (IV): infusione iniziale di 150-300 mg, seguita da un'infusione di mantenimento di 0,5 mg/min
- Diltiazem (IV): bolo di 0,25 mg/kg, seguito da un'infusione continua di 10 mg/h Importante: la posologia e la modalità di somministrazione devono essere individualizzate per ogni paziente, in base alle esigenze cliniche e alla risposta al trattamento. 2, 3
From the Research
Gestione della Fibrillazione Atriale in Pronto Soccorso
La gestione della fibrillazione atriale in pronto soccorso richiede un approccio multidisciplinare e personalizzato per ogni paziente. Ecco alcune opzioni di terapia e farmaci che possono essere utilizzati:
- Controllo della frequenza cardiaca: il controllo della frequenza cardiaca è un obiettivo importante nella gestione della fibrillazione atriale. I farmaci utilizzati per il controllo della frequenza cardiaca includono:
- Conversione del ritmo cardiaco: la conversione del ritmo cardiaco può essere ottenuta attraverso la cardioversione elettrica o farmacologica. I farmaci utilizzati per la conversione del ritmo cardiaco includono:
- Anticoagulazione: l'anticoagulazione è fondamentale per prevenire l'insorgenza di trombi e di ictus. I farmaci utilizzati per l'anticoagulazione includono:
Posologia e Modalità di Somministrazione
La posologia e la modalità di somministrazione dei farmaci utilizzati per la gestione della fibrillazione atriale possono variare a seconda del paziente e della sua condizione clinica. Ecco alcune informazioni sulla posologia e sulla modalità di somministrazione:
- Diltiazem: la dose iniziale di diltiazem può variare da 10 a 20 mg endovena, seguita da una infusione continua di 5-15 mg/ora 4
- Metoprolol: la dose iniziale di metoprolol può variare da 2,5 a 5 mg endovena, seguita da una infusione continua di 2-5 mg/ora 4
- Amiodarone: la dose iniziale di amiodarone può variare da 150 a 300 mg endovena, seguita da una infusione continua di 1-2 mg/minuto 5
Accertamenti e Esami di Laboratorio
Gli accertamenti e gli esami di laboratorio sono fondamentali per la diagnosi e la gestione della fibrillazione atriale. Ecco alcune informazioni sugli accertamenti e gli esami di laboratorio:
- Elettrocardiogramma (ECG): l'ECG è lo strumento diagnostico più importante per la diagnosi della fibrillazione atriale 7
- Esami di laboratorio: gli esami di laboratorio possono includere la misurazione della funzionalità renale e epatica, la conta dei globuli rossi e bianchi, e la misurazione della coagulazione del sangue 6