From the Guidelines
El uso de isosorbide se recomienda en el manejo de la hipertensión principalmente cuando los pacientes tienen condiciones coexistentes como angina o insuficiencia cardíaca, especialmente en pacientes afroamericanos con insuficiencia cardíaca avanzada. En particular, la combinación de isosorbide dinitrate y hidralazina se ha mostrado beneficiosa en pacientes afroamericanos con insuficiencia cardíaca avanzada, como se demostró en el ensayo A-HeFT 1. Los pacientes que pueden beneficiarse del uso de isosorbide son aquellos que requieren un control adicional de la presión arterial y alivio de los síntomas de insuficiencia cardíaca, especialmente aquellos con clase III o IV de la NYHA. Es importante destacar que el uso de isosorbide debe ser considerado como terapia adyuvante, en conjunto con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, beta-bloqueantes y antagonistas de la aldosterona, según lo recomendado en las guías clínicas actuales 1. Al iniciar la terapia con isosorbide, es importante comenzar con dosis bajas para minimizar los efectos secundarios, como la cefalea y la hipotensión, y luego ajustar la dosis según sea necesario. Además, es fundamental programar la administración con un intervalo libre de nitratos (generalmente durante la noche) para prevenir el desarrollo de tolerancia. Los pacientes deben ser monitoreados para detectar hipotensión ortostática, especialmente cuando se combina con otros antihipertensivos. En resumen, el uso de isosorbide en el manejo de la hipertensión debe ser considerado en pacientes con condiciones coexistentes específicas, y su uso debe ser guiado por las recomendaciones actuales y la evaluación individual de cada paciente. Algunos puntos clave a considerar al prescribir isosorbide incluyen:
- La dosis inicial y la titulación adecuada para minimizar los efectos secundarios
- La importancia de un intervalo libre de nitratos para prevenir la tolerancia
- La monitorización de la hipotensión ortostática, especialmente en pacientes que reciben otros antihipertensivos
- La consideración de la combinación con otros medicamentos, como hidralazina, para mejorar los resultados en pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada.
From the Research
Uso de Isosorbide en el Manejo de Hipertensión
- El uso de isosorbide en el manejo de hipertensión se recomienda en ciertos casos, como en pacientes con hipertensión severa y no controlada 2, o en aquellos con hipertensión inducida por diastolic heart failure 3.
- La isosorbide dinitrate puede ser administrada sublingualmente para reducir rápidamente la presión arterial en pacientes con hipertensión severa 2.
- En pacientes ancianos con emergencias hipertensivas, la isosorbide dinitrate en aerosol puede ser una opción efectiva y segura para reducir la presión arterial 4.
- La combinación de hidralazina e isosorbide dinitrate (Hy+ISDN) se utiliza en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (HFrEF) y puede ser beneficiosa en pacientes con hipertensión que no responden a otros tratamientos 5.
- Es importante destacar que la decisión de iniciar el tratamiento con isosorbide debe ser tomada por un profesional de la salud, ya que depende de la gravedad de la hipertensión y de la presencia de otras condiciones médicas 6.