From the Guidelines
Los fármacos antihipertensivos de elección en pacientes con enfermedad renal crónica etapa 5 son los inhibidores del sistema renina-angiotensina (RASi), como los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACEi) o los bloqueadores de los receptores de angiotensina II (ARBs). Estos medicamentos, como lisinopril, enalapril, losartán o valsartán, suelen iniciarse a dosis bajas con titulación cuidadosa debido a la alteración de la eliminación de fármacos en la disfunción renal severa 1. Los bloqueadores de los canales de calcio (amlodipina, diltiazem) son excelentes agentes de segunda línea, mientras que los beta-bloqueantes (metoprolol, carvedilol) son particularmente útiles en pacientes con insuficiencia cardíaca o enfermedad coronaria concomitante. Los diuréticos son a menudo necesarios, con diuréticos de asa como furosemida preferidos sobre los tiazídicos debido a su eficacia incluso a tasas de filtración glomerular bajas. La mayoría de los pacientes con enfermedad renal crónica etapa 5 requieren múltiples medicamentos antihipertensivos para alcanzar los objetivos de presión arterial de <130/80 mmHg. La dosificación de los medicamentos debe ajustarse según la función renal residual, el estado de diálisis y las posibles interacciones farmacológicas. Estos medicamentos son preferidos porque no solo controlan la presión arterial, sino que también reducen la proteinuria y ralentizan la progresión del daño renal, mientras proporcionan protección cardiovascular en esta población de alto riesgo.
Algunos de los beneficios de los RASi incluyen:
- Reducción de la proteinuria y el daño renal 1
- Protección cardiovascular en pacientes con enfermedad renal crónica 1
- Eficacia en la reducción de la presión arterial en pacientes con enfermedad renal crónica etapa 5 1
Es importante tener en cuenta que la selección del medicamento antihipertensivo debe basarse en una evaluación de los posibles riesgos y beneficios, particularmente en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada 1. Además, la dosificación de los medicamentos debe ajustarse según la función renal residual, el estado de diálisis y las posibles interacciones farmacológicas.
From the Research
Fármacos Antihipertensivos de Elección en Paciente con Enfermedad Renal Crónica Etapa 5
- Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) son los fármacos de primera elección para el tratamiento de la hipertensión en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) etapa 5, según las guías actualizadas 2.
- Los bloqueadores de los receptores de angiotensina II (ARBs) deben ser utilizados si el inhibidor de la ACE no es tolerado 2.
- Los bloqueadores de los canales de calcio no dihidropiridínicos (CCB) reducen consistentemente la albuminuria y frenan el declive de la función renal, mientras que los dihidropiridínicos no deben ser utilizados como monoterapia en pacientes con proteinuria, sino siempre en combinación con un bloqueador del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS) 2.
- Los diuréticos son comúnmente utilizados y representan la base del tratamiento en pacientes con ERC 2.
- La elección del fármaco antihipertensivo debe individualizarse según las comorbilidades del paciente, y se deben considerar los efectos cardioprotectores de los ACE inhibidores y ARBs, independientes de la reducción de la presión arterial 3.
Evidencia de Estudios Clínicos
- Un estudio sistemático y metaanálisis encontró que los CCB y los bloqueadores del RAAS (ACE inhibidores y ARBs) tienen efectos similares en la presión arterial, mortalidad, insuficiencia cardíaca, accidentes cerebrovasculares y resultados renales en pacientes con hipertensión y ERC etapas 3-5 4.
- Otro estudio encontró que el uso de ACE inhibidores reduce el riesgo de diálisis en un 31% en pacientes con ERC etapa 5 5.
- Un estudio reciente encontró que, a pesar de las recomendaciones de las guías, los ARBs y ACE inhibidores son insuficientemente prescritos en pacientes con hipertensión y ERC con proteinuria 6.