From the Guidelines
Lorsqu'on est confronté à un foyer de myosite à la radiographie de la hanche, une consultation orthopédique immédiate est recommandée, ainsi que la mise en place d'un traitement initial incluant du repos, de la glace et des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l'ibuprofène 400-600mg trois fois par jour ou le naproxène 500mg deux fois par jour pour la douleur et l'inflammation. La prise en charge initiale devrait également inclure des examens de laboratoire tels que la numération globulaire, la vitesse de sédimentation, la protéine C-réactive et les niveaux de créatine kinase pour évaluer l'inflammation et les dommages musculaires 1. Une imagerie supplémentaire par résonance magnétique (IRM) est cruciale car elle offre une meilleure visualisation des tissus mous et peut différencier entre myosite infectieuse, inflammatoire ou traumatique. Si une infection est suspectée, une thérapie antibiotique empirique avec une couverture pour Staphylococcus aureus (telle que la cefazoline 1-2g IV toutes les 8 heures) peut être initiée en attendant les résultats des cultures à partir d'une aspiration ou d'une biopsie 1. Les restrictions de charge et la kinésithérapie devraient être mises en œuvre en fonction de la gravité. La myosite peut représenter diverses conditions allant de l'inflammation localisée aux troubles systémiques, donc l'identification appropriée de la cause sous-jacente à travers une évaluation complète est essentielle pour une prise en charge à long terme appropriée.
Les études récentes suggèrent que les auto-anticorps spécifiques de la myosite peuvent définir des sous-groupes de patients avec myopathie inflammatoire idiopathique et suggérer un pronostic à long terme 1. Cependant, la prise en charge de la myosite doit être individualisée en fonction de la cause sous-jacente, de la gravité et de la réponse au traitement. La mise en place d'un traitement incluant des corticostéroïdes à haute dose, ainsi que des agents épargneurs de stéroïdes tels que le méthotrexate, l'azathioprine ou le mycophénolate mofétil, peut être nécessaire pour contrôler l'inflammation et prévenir les complications 1.
En résumé, la prise en charge d'un foyer de myosite à la radiographie de la hanche nécessite une évaluation complète, une consultation orthopédique immédiate et un traitement individualisé en fonction de la cause sous-jacente et de la gravité. La priorité doit être donnée à la réduction de la morbidité, de la mortalité et à l'amélioration de la qualité de vie.
From the Research
Définition et causes de la myosite
- La myosite est définie comme une inflammation au sein du muscle squelettique et est une sous-catégorie de la myopathie, qui est plus largement définie comme tout trouble affectant le muscle squelettique 2
- La myosite peut être causée par des infections, des toxines, des médicaments, ainsi que des maladies auto-immunes et des maladies du tissu conjonctif 2, 3
Diagnostic et évaluation de la myosite
- L'imagerie par résonance magnétique (IRM) joue un rôle important dans le diagnostic et l'évaluation des patients suspects de myosite, mais de nombreuses entités peuvent avoir des caractéristiques d'imagerie similaires à celles de la myosite et peuvent être considérées comme des mimiques de la myosite 2, 4
- Le diagnostic définitif de la myosite peut nécessiter une analyse intégrée des résultats d'imagerie avec des données cliniques, de laboratoire et de pathologie 2
Traitement de la myosite
- Les glucocorticoïdes sont encore considérés comme le traitement de base de la myosite, mais certains patients peuvent nécessiter un traitement immunosuppresseur additionnel en raison d'une réponse insuffisante aux glucocorticoïdes, de rechutes lors de la réduction des glucocorticoïdes ou de l'apparition d'effets secondaires liés aux glucocorticoïdes 5
- De nouveaux agents sont essayés pour les manifestations réfractaires de la myosite, et les thérapies établies continuent de jouer un rôle important dans la gestion des patients atteints de myosite 5, 6
Considérations spécifiques pour un foyer de myosite à la radiographie de la hanche
- Il est important de considérer les causes secondaires de la myosite, telles que les infections, les médicaments, les maladies rhumatismales et les malignités, qui peuvent avoir des traitements spécifiques au-delà de la thérapie immunomodulatrice 3
- L'IRM peut être utilisée pour évaluer les patients suspects de myosite et pour différencier les compartiments musculaires afin de générer des rapports qui relaient des informations anatomiques importantes au médecin traitant 4