From the Guidelines
Para pacientes con alergia a penicilina, la opción de antibiótico alternativo más adecuada depende de la infección que se esté tratando, y se deben considerar factores como la gravedad de la infección, los patrones de resistencia locales y la naturaleza de la alergia a la penicilina. En general, para infecciones respiratorias y de la piel, las tetraciclinas como la doxiciclina (100 mg dos veces al día) son efectivas 1. Para infecciones severas que requieren terapia intravenosa, vancomicina o linezolid pueden ser necesarias 1. Es importante destacar que las alergias verdaderas a la penicilina son menos comunes de lo que se informa, y las pruebas de alergia pueden ser beneficiosas para confirmar la alergia antes de evitar permanentemente los antibióticos de la clase de la penicilina.
Algunas opciones de antibióticos alternativos para pacientes con alergia a penicilina incluyen:
- Macrólidos como azitromicina (500 mg una vez al día durante 3-5 días) o claritromicina (500 mg dos veces al día durante 7-14 días)
- Cefalosporinas, que pueden ser una opción para pacientes con alergias no severas a la penicilina, ya que la reactividad cruzada es relativamente baja (alrededor del 5-10%) con las generaciones más nuevas
- Fluorquinolonas como levofloxacino (500-750 mg diarios) o ciprofloxacino (500 mg dos veces al día) que proporcionan una amplia cobertura para infecciones respiratorias y urinarias
- Clindamicina (300-450 mg cada 6-8 horas) para infecciones de la piel
- Vancomicina o linezolid para infecciones severas que requieren terapia intravenosa.
Es fundamental considerar la gravedad de la infección, los patrones de resistencia locales y la naturaleza de la alergia a la penicilina al elegir un antibiótico alternativo 1. Además, es importante tener en cuenta que la azitromicina puede ser efectiva como dosis única oral de 2 gramos para el tratamiento de la sífilis temprana, pero su uso debe ser cauteloso debido a la posibilidad de resistencia 1.
From the FDA Drug Label
Exercise caution if this product is to be given to penicillin-sensitive patients because cross-hypersensitivity among beta-lactam antibiotics has been clearly documented and may occur in up to 10% of patients with a history of penicillin allergy.
- Cefepime puede ser una opción para pacientes con alergia a penicilina, pero se debe tener cuidado debido a la posibilidad de cross-hypersensitivity entre antibióticos beta-lactámicos.
- La cross-hypersensitivity puede ocurrir en hasta el 10% de los pacientes con historia de alergia a penicilina 2.
- Se debe realizar una evaluación cuidadosa del historial médico del paciente antes de administrar cefepime 2.
From the Research
Alternativas a la Penicilina
Existen varias alternativas a la penicilina para pacientes con alergia a este medicamento. Algunas de estas opciones incluyen:
- Azitromicina, que ha demostrado ser segura en pacientes alérgicos a penicilina y cefalosporinas 3
- Otros antibióticos que no cruzan reacciones con penicilina o beta-lactamas, como se menciona en 4 y 5
Selección de Antibióticos
La selección de antibióticos para pacientes con alergia a penicilina depende del tipo de reacción alérgica y de la disponibilidad de alternativas 4, 5, 6. Algunos factores a considerar incluyen:
- La gravedad de la reacción alérgica
- La presencia de síntomas como urticaria, edema, prurito o anafilaxia
- La historia clínica del paciente y la presencia de otras alergias
Pruebas de Alergia
Las pruebas de alergia, como las pruebas cutáneas y la detección de IgE específico, pueden ser útiles para determinar la presencia de una alergia a la penicilina 5, 7, 3, 6. Estas pruebas pueden ayudar a identificar a los pacientes que pueden tolerar la penicilina o otros beta-lactamos.
Desensibilización
La desensibilización puede ser una opción para pacientes con alergia a la penicilina que requieren tratamiento con este medicamento 7, 6. Esta técnica implica la administración gradual de dosis crecientes de penicilina para inducir tolerancia en el paciente.