From the Guidelines
La preeclampsia es un trastorno hipertensivo del embarazo caracterizado por una placentación anormal que desencadena una cascada de eventos patológicos, siendo la causa subyacente una invasión trofoblástica inadecuada durante las primeras semanas de gestación, lo que provoca una perfusión placentaria reducida y un ambiente de hipoxia. La fisiopatología de la preeclampsia comienza con esta invasión trofoblástica inadecuada, donde las células trofoblásticas no remodelan adecuadamente las arterias espirales uterinas 1. Esto provoca una reducción en la perfusión placentaria y un ambiente de hipoxia, generando estrés oxidativo y liberación de factores antiangiogénicos como sFlt-1 (receptor soluble del factor de crecimiento endotelial vascular) y sEng (endoglina soluble) 1. Estos factores antagonizan los efectos de factores proangiogénicos como VEGF y PlGF, causando disfunción endotelial sistémica. La disfunción endotelial resulta en vasoconstricción, aumento de la permeabilidad vascular, activación de la cascada de coagulación y respuesta inflamatoria sistémica. Esto explica las manifestaciones clínicas de hipertensión, proteinuria, edema y potencialmente daño a órganos diana como el hígado, riñones, cerebro y sistema de coagulación.
Algunos de los factores de riesgo asociados con la preeclampsia incluyen:
- Edad materna avanzada
- Obesidad y diabetes mellitus
- Embarazos múltiples
- Historia de hipertensión crónica
- Antecedentes de preeclampsia en embarazos previos
- Factores inmunológicos, como una respuesta inmune materna anormal hacia los antígenos paternos presentes en el trofoblasto, contribuyendo a la placentación defectuosa inicial 1.
La preeclampsia es una causa importante de morbilidad y mortalidad materna y fetal, y su incidencia ha aumentado en las últimas décadas 1. Es fundamental entender la fisiopatología subyacente de la preeclampsia para desarrollar estrategias efectivas de prevención y tratamiento, y así mejorar los resultados para las mujeres y sus hijos. La investigación continúa para entender mejor los mecanismos subyacentes de la preeclampsia y desarrollar nuevas terapias para su manejo.
From the Research
Fisiopatología de la Preeclampsia
La preeclampsia es una complicación del embarazo caracterizada por hipertensión y proteinuria, que puede progresar rápidamente a complicaciones graves, incluyendo la muerte de la madre y el feto 2. A continuación, se presentan los aspectos clave de la fisiopatología de la preeclampsia:
- Placenta central en la patogénesis: La placenta juega un papel central en la patogénesis de la preeclampsia, ya que la disfunción de la placenta puede llevar a la liberación de factores antiangiogénicos, como el sFLT1 (receptor de tirosina quinasa soluble fms-like 1) 2, 3.
- Desbalance angiogénico: La preeclampsia se caracteriza por un desbalance angiogénico, con un aumento en la expresión de factores antiangiogénicos, como el sFLT1 y el endoglina soluble, y una disminución en la expresión de factores proangiogénicos, como el factor de crecimiento vascular endotelial (VEGF) y el factor de crecimiento placentario (PGF) 4, 5.
- Disfunción endotelial: La disfunción endotelial es un hallazgo característico de la preeclampsia, y se cree que es causada por la liberación de factores vasoconstrictores, como la endotelina-1 y el tromboxano A2, y la disminución en la producción de factores vasodilatadores, como el óxido nítrico y la prostaciclina 4.
- Factores de riesgo: Los factores de riesgo para la preeclampsia incluyen la hipertensión crónica, la diabetes, la obesidad y la historia familiar de preeclampsia 2, 6.
Biomarcadores y diagnóstico
La detección temprana de la preeclampsia es crucial para prevenir complicaciones graves. A continuación, se presentan algunos biomarcadores y métodos de diagnóstico:
- sFLT1/PGF: La relación entre el sFLT1 y el PGF se ha propuesto como un biomarcador prometedor para la detección temprana de la preeclampsia 3.
- VEGF y PGF: Los niveles de VEGF y PGF se han encontrado disminuidos en la preeclampsia, y se cree que pueden ser útiles como biomarcadores para la detección temprana de la enfermedad 5.
- Endoglina soluble: La endoglina soluble se ha encontrado aumentada en la preeclampsia, y se cree que puede ser un biomarcador útil para la detección temprana de la enfermedad 5.
Implicaciones clínicas
La preeclampsia tiene implicaciones clínicas importantes, incluyendo:
- Riesgo cardiovascular: La preeclampsia se ha asociado con un aumento en el riesgo de enfermedad cardiovascular en la vida posterior 6.
- Morbi-mortalidad materna y fetal: La preeclampsia es una causa importante de morbi-mortalidad materna y fetal, y requiere un manejo adecuado para prevenir complicaciones graves 2, 6.