From the Guidelines
La mononucleosis causa un aumento de LDH y fosfatasa alcalina debido a la lesión hepatocelular y la inflamación en el hígado, lo que lleva a la liberación de estas enzimas en la sangre. La infección por el virus de Epstein-Barr (EBV) que causa la mononucleosis, infecta a los linfocitos B y desencadena una respuesta inmune citotóxica robusta. Esta reacción inmune causa daño hepatocelular a medida que el virus se propaga a las células hepáticas, lo que resulta en la liberación de LDH desde los hepatocitos dañados hacia la sangre 1. La LDH es una enzima intracelular presente en muchos tejidos, y su elevación indica daño celular. Simultáneamente, la inflamación y la colestasis en el hígado desencadenan un aumento en la producción de fosfatasa alcalina por el epitelio biliar. La respuesta inflamatoria inducida por el virus causa edema alrededor de los canaliculos biliares, lo que lleva a la obstrucción y la inducción subsiguiente de la síntesis de fosfatasa alcalina.
Algunos de los mecanismos fisiopatológicos involucrados en la elevación de LDH y fosfatasa alcalina en la mononucleosis incluyen:
- Lesión hepatocelular debido a la infección por EBV
- Inflamación y colestasis en el hígado
- Liberación de LDH desde los hepatocitos dañados
- Aumento en la producción de fosfatasa alcalina por el epitelio biliar
- Edema alrededor de los canaliculos biliares debido a la respuesta inflamatoria inducida por el virus
Es importante destacar que la elevación de LDH y fosfatasa alcalina en la mononucleosis es generalmente leve a moderada y se resuelve a medida que la infección se aclara, usualmente dentro de 2-6 semanas sin tratamiento específico más allá del cuidado de apoyo 1.
From the Research
Explicación fisiopatológica
- La mononucleosis es una enfermedad causada por el virus de Epstein-Barr (EBV) que puede afectar varios órganos, incluyendo el hígado y el sistema linfático.
- El aumento de la lactato deshidrogenasa (LDH) y la fosfatasa alcalina en la mononucleosis se puede explicar por la activación de los linfocitos y la respuesta inflamatoria en el hígado y otros tejidos 2, 3.
- La LDH es una enzima que se encuentra en muchas células del cuerpo, incluyendo los linfocitos, y su aumento en la mononucleosis se debe probablemente a la proliferación de estos células en respuesta al virus 2.
- La fosfatasa alcalina es una enzima que se encuentra en el hígado, el hueso y otros tejidos, y su aumento en la mononucleosis se puede deber a la respuesta inflamatoria y la activación de los linfocitos en el hígado 3, 4.
Mecanismos moleculares
- La activación de los linfocitos en respuesta al EBV puede llevar a la producción de citoquinas y otros factores inflamatorios que pueden estimular la expresión de genes relacionados con la LDH y la fosfatasa alcalina 2, 3.
- La fosfatasa alcalina puede jugar un papel en la regulación de la respuesta inflamatoria y la coagulación en el hígado y otros tejidos, y su aumento en la mononucleosis puede ser un mecanismo de defensa contra la infección 4.
- La relación entre la LDH y la fosfatasa alcalina en la mononucleosis es compleja y puede involucrar la interacción de múltiples factores inflamatorios y celulares 2, 3, 5.
Implicaciones clínicas
- El aumento de la LDH y la fosfatasa alcalina en la mononucleosis puede ser un marcador de la gravedad de la enfermedad y la respuesta inflamatoria en el hígado y otros tejidos 2, 3.
- La medición de estos enzimas puede ser útil en el diagnóstico y el seguimiento de la mononucleosis, especialmente en pacientes con síntomas hepáticos o linfoproliferativos 2, 3, 6.