What is the pathophysiology at the molecular, functional, and anatomical level of sweating (diaphoresis) in shock?

From the Guidelines

La sudoración observada durante el shock es principalmente una respuesta fisiológica al intento del cuerpo de mantener la homeostasis durante la falla circulatoria. At the molecular level, shock triggers the release of catecholamines (epinephrine and norepinephrine) from the adrenal medulla and sympathetic nerve endings as part of the fight-or-flight response, as mentioned in the study 1. These catecholamines bind to adrenergic receptors on eccrine sweat glands, activating them through a cAMP-dependent pathway. Functionally, this sympathetic activation causes peripheral vasoconstriction to redirect blood flow to vital organs, but also stimulates sweat production as a compensatory mechanism. The body attempts to dissipate heat through evaporative cooling, even though the patient may paradoxically feel cold due to poor peripheral perfusion. Anatomically, this manifests as cold, clammy skin, particularly noticeable on the extremities, forehead, and palms. This diaphoresis is most prominent in hypovolemic and septic shock, where the autonomic nervous system becomes dysregulated. The combination of cool extremities and diaphoresis is a clinical hallmark that helps differentiate shock from other conditions and indicates significant circulatory compromise requiring immediate intervention, as suggested by the guidelines 1 and study 1. Some key points to consider in the management of shock include:

• Restoring a mean systemic arterial pressure of 65 to 70 mm Hg as a good initial goal during the hemodynamic support of patients with sepsis, as recommended by the study 1.
• Using norepinephrine as the first-line vasoactive agent, over other agents, for adults with COVID-19 and shock, as suggested by the guidelines 1.
• Using a conservative fluid strategy over a liberal fluid strategy for the acute resuscitation of adults with COVID-19 and shock, as suggested by the guidelines 1. It is essential to prioritize the management of shock based on the most recent and highest quality evidence, such as the study 1 and guidelines 1, to improve patient outcomes.

From the FDA Drug Label

The following adverse reactions have been associated with use of epinephrine... Skin and subcutaneous tissue disorders: diaphoresis, pallor, piloerection, skin blanching, skin necrosis with extravasation. La fisiopatología de la sudoración en un shock puede estar relacionada con la respuesta del cuerpo al estrés, que incluye la liberación de hormonas como la epinefrina.

• A nivel molecular, la epinefrina actúa en los receptores adrenérgicos, lo que puede estimular la respuesta de lucha o huida y aumentar la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la sudoración.
• A nivel funcional, la sudoración puede ser un mecanismo para ayudar a regular la temperatura corporal y responder al estrés.
• A nivel anatómico, la sudoración se produce en las glándulas sudorales, que están controladas por el sistema nervioso simpático. 2

From the Research

Fisiopatología de la Sudoación en Shock

La fisiopatología de la sudoación en shock es un proceso complejo que involucra cambios a nivel molecular, funcional y anatómico. A continuación, se presentan algunos puntos clave relacionados con este tema:

• Causas del shock: El shock puede ser causado por una variedad de factores, incluyendo hipovolemia, cardiogenicidad, distribución anormal de la sangre y obstrucción de los vasos sanguíneos 3, 4, 5, 6, 7.
• Respuesta del cuerpo: Cuando el cuerpo detecta una disminución en la perfusión tisular, responde con una serie de mecanismos para intentar restaurar el flujo sanguíneo y mantener la homeostasis. Esto puede incluir la liberación de hormonas y neurotransmisores que estimulan la sudoración 4, 7.
• Sudoración: La sudoración es un mecanismo de termorregulación que ayuda a mantener la temperatura corporal. En el contexto del shock, la sudoración puede ser estimulada por la liberación de hormonas y neurotransmisores que responden a la disminución en la perfusión tisular 4, 7.
• Cambios a nivel molecular: A nivel molecular, el shock puede causar cambios en la expresión genética y la señalización celular que afectan la función de los órganos y tejidos 4, 5, 7.
• Cambios a nivel funcional: A nivel funcional, el shock puede causar disfunción en los órganos y tejidos, incluyendo la disminución en la perfusión tisular y la función cardíaca 3, 4, 5, 6, 7.
• Cambios a nivel anatómico: A nivel anatómico, el shock puede causar cambios en la estructura y función de los vasos sanguíneos, incluyendo la dilatación o constricción de los vasos 4, 7.

Tipos de Shock

Existen diferentes tipos de shock, cada uno con sus propias características y mecanismos fisiopatológicos. A continuación, se presentan algunos de los tipos de shock más comunes:

• Shock hipovolémico: causado por una disminución en el volumen sanguíneo 3, 4, 5, 6, 7.
• Shock cardiogénico: causado por una disfunción cardíaca 3, 4, 5, 6, 7.
• Shock distributivo: causado por una distribución anormal de la sangre 3, 4, 5, 6, 7.
• Shock obstructivo: causado por una obstrucción de los vasos sanguíneos 3, 4, 5, 6, 7.