From the Guidelines
Para determinar si la hiperglicemia o hipoglicemia en pacientes diabéticos es crónica, prolongada o aguda, los proveedores de atención médica deben utilizar una combinación de pruebas de laboratorio, presentación clínica y historia del paciente. La medición de hemoglobina glicosilada (HbA1c) es el método más confiable, ya que refleja los niveles promedio de glucosa en sangre durante los últimos 2-3 meses 1. Un HbA1c elevado (>7%) indica hiperglicemia crónica, mientras que un HbA1c normal o bajo con síntomas agudos sugiere un episodio agudo. Para la hipoglicemia, la duración se determina principalmente por la presentación clínica y la frecuencia de los episodios. La hipoglicemia aguda se presenta repentinamente con síntomas adrenérgicos como sudoración, temblores y palpitaciones, seguidos de síntomas neuroglucopénicos como confusión y convulsiones si es grave. La hipoglicemia crónica o recurrente se caracteriza por la falta de conciencia de la hipoglicemia, donde los pacientes pierden la capacidad de reconocer los signos de advertencia tempranos debido a la disfunción autónoma. La monitorización continua de la glucosa (CGM) es particularmente valiosa para identificar patrones de variabilidad glucémica, mostrando si los episodios son eventos agudos aislados o parte de un patrón crónico. La historia del paciente sobre la duración de los síntomas, la frecuencia de los episodios y la adherencia a la medicación proporciona un contexto crucial para distinguir entre trastornos glucémicos agudos y crónicos. Además, la evaluación de la historia de hipoglicemia y la conciencia de la hipoglicemia es fundamental para determinar el riesgo de hipoglicemia y ajustar el plan de tratamiento según sea necesario 1.
Algunos estudios sugieren que la monitorización de la glucosa en sangre y la hemoglobina glicosilada pueden ser útiles para evaluar la glucemia en pacientes diabéticos 1. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la monitorización continua de la glucosa es más efectiva para detectar episodios de hipoglicemia y ajustar el tratamiento según sea necesario 1. En resumen, la determinación de la duración de la hiperglicemia o hipoglicemia en pacientes diabéticos requiere una evaluación integral que incluya pruebas de laboratorio, presentación clínica y historia del paciente, así como la monitorización continua de la glucosa para ajustar el plan de tratamiento y prevenir complicaciones.
- La medición de HbA1c es fundamental para determinar la hiperglicemia crónica.
- La presentación clínica y la frecuencia de los episodios son clave para determinar la duración de la hipoglicemia.
- La monitorización continua de la glucosa es valiosa para identificar patrones de variabilidad glucémica.
- La historia del paciente y la evaluación de la conciencia de la hipoglicemia son fundamentales para ajustar el plan de tratamiento.
- La monitorización de la glucosa en sangre y la hemoglobina glicosilada pueden ser útiles para evaluar la glucemia en pacientes diabéticos.
- La monitorización continua de la glucosa es más efectiva para detectar episodios de hipoglicemia y ajustar el tratamiento según sea necesario.
From the FDA Drug Label
- 2 Hyperglycemia o Hipoglicemia con Cambios en el Régimen de Insulina
Los cambios en el régimen de insulina (por ejemplo, fuerza de la insulina, fabricante, tipo, sitio de inyección o método de administración) pueden afectar el control glucémico y predisponer a la hipoglicemia [ver Advertencias y Precauciones (5. 3)] o hiperglicemia. Las inyecciones de insulina repetidas en áreas de lipodistrofia o amiloidosis cutánea localizada se han reportado para resultar en hiperglicemia; y un cambio repentino en el sitio de inyección (a un área no afectada) se ha reportado para resultar en hipoglicemia [ver Reacciones Adversas (6)] Hacer cualquier cambio en el régimen de insulina de un paciente bajo supervisión médica cercana con una frecuencia aumentada de monitoreo de la glucosa en sangre. Aconsejar a los pacientes que han inyectado repetidamente en áreas de lipodistrofia o amiloidosis cutánea localizada que cambien el sitio de inyección a áreas no afectadas y monitoren de cerca la hipoglicemia.
La hiperglicemia o hipoglicemia se puede considerar crónica si persiste durante un período prolongado de tiempo, mientras que se considera aguda si ocurre repentinamente. Para determinar si la hiperglicemia o hipoglicemia es crónica, prolongada o aguda, se deben considerar los siguientes factores:
- La duración de la hiperglicemia o hipoglicemia
- La frecuencia de los episodios de hiperglicemia o hipoglicemia
- La gravedad de los episodios de hiperglicemia o hipoglicemia
- La respuesta del paciente al tratamiento Es importante tener en cuenta que la hiperglicemia o hipoglicemia pueden ser silenciosas, es decir, no presentar síntomas aparentes, por lo que es fundamental realizar un monitoreo regular de la glucosa en sangre para detectar cualquier cambio en el control glucémico 2 2.
From the Research
Criterios para determinar la cronicidad de la hiperglicemia o hipoglicemia
- La duración de la diabetes mellitus y la hiperglicemia han sido asociados con la presencia y progresión de complicaciones como la retinopatía diabética 3.
- El control de la glucemia es un factor importante para la presencia y progresión de la retinopatía diabética, y la variabilidad glucémica puede ser útil para predecir complicaciones como la retinopatía diabética 3.
- La hiperglicemia crónica puede inducir resistencia a los factores de crecimiento en la retina y afectar la supervivencia de las células retinianas 4.
- La hipoglicemia y la hiperglicemia pueden tener diferentes impactos en los resultados clínicos en pacientes con y sin diabetes, y las estrategias de control glucémico deben ser reconsideradas para evitar ambos extremos 5.
Marcadores de cronicidad
- El nivel de HbA1c puede ser un indicador de la cronicidad de la hiperglicemia, aunque no puede demostrar exactamente el grado de control glucémico 3.
- La variabilidad glucémica puede ser un marcador útil para predecir complicaciones como la retinopatía diabética 3.
- El tiempo promedio de glucemia (TWA) puede ser utilizado para evaluar el control glucémico y predecir los resultados clínicos en pacientes con y sin diabetes 5.
Implicaciones clínicas
- El control glucémico es crucial para prevenir o retrasar la progresión de complicaciones como la retinopatía diabética y la nefropatía diabética 6, 7.
- Las estrategias de control glucémico deben ser personalizadas y considerar la presencia o ausencia de diabetes, así como la variabilidad glucémica y la hipoglicemia 5.
- La educación y el apoyo a los pacientes con diabetes son fundamentales para lograr un control glucémico óptimo y prevenir complicaciones 6.