From the Guidelines
Se deben incluir solo las quemaduras de segundo grado o superior para estimar la área de superficie corporal total, excluyendo las quemaduras de primer grado. Al estimar el área de superficie corporal total (TBSA) en la evaluación de quemaduras, es crucial considerar solo las quemaduras de segundo grado (parcialmente espesas) y tercer grado (totalmente espesas) en el cálculo. Las quemaduras de primer grado (quemaduras superficiales) no deben incluirse en el cálculo de TBSA porque generalmente no requieren tratamiento especializado para quemaduras, rehidratación o traslado a centros de quemaduras 1. La inclusión de quemaduras de primer grado llevaría a una sobreestimación de las necesidades de fluidos y potencialmente podría causar sobrecarga de fluidos. Al documentar las quemaduras, es importante anotar la presencia y ubicación de las quemaduras de primer grado, pero deben excluirse del porcentaje de TBSA utilizado para la planificación del tratamiento. Herramientas de evaluación comunes como la Regla de los Nueves o las cartas de Lund-Browder deben aplicarse solo a las quemaduras de segundo y tercer grado para obtener una guía de tratamiento precisa, como se sugiere en el estudio publicado en la revista Anaesthesia en 2020 1. Algunos puntos clave a considerar son:
- La importancia de utilizar un método estandarizado para medir el área de la piel quemada, como el método de Lund y Browder, adecuado para adultos y niños 1.
- La necesidad de excluir las quemaduras de primer grado del cálculo de TBSA para evitar una sobreestimación de las necesidades de fluidos y prevenir complicaciones.
- La relevancia de documentar todas las quemaduras, incluidas las de primer grado, para una evaluación completa del paciente, aunque no se incluyan en el cálculo de TBSA.
From the Research
Estimación de la superficie corporal total quemada
- La estimación de la superficie corporal total quemada (TBSA) es crucial en el tratamiento de las quemaduras, ya que afecta directamente la gestión y el pronóstico del paciente 2.
- La inclusión de las quemaduras de primer grado en la estimación de la TBSA es un tema de debate, ya que algunos estudios sugieren que solo se deben considerar las quemaduras de segundo grado o superior 3, 4.
- Sin embargo, otros estudios indican que la estimación de la TBSA debe ser lo más precisa posible, independientemente del grado de la quemadura, para garantizar un tratamiento adecuado 5, 6.
Métodos de estimación de la TBSA
- Existen varios métodos para estimar la TBSA, incluyendo el "Lund Browder Chart", el "Rule of Nines" y el "Rule of Palms" 2.
- Estos métodos tradicionales tienen limitaciones, ya que no consideran las diferencias individuales en cuanto a sexo, edad, peso, altura y forma del cuerpo 2.
- Los sistemas de computadora tridimensionales, como "BurnCase 3D", permiten una estimación más precisa de la TBSA, considerando las características individuales del paciente 2.
Implicaciones clínicas
- La estimación precisa de la TBSA es fundamental para evitar la sobreestimación o subestimación de la gravedad de la quemadura, lo que puede llevar a complicaciones y consecuencias adversas para el paciente 3, 4, 5, 6.
- La implementación de programas educativos y la adopción de métodos de estimación de la TBSA universales pueden ayudar a reducir las discrepancias en la estimación de la TBSA entre los profesionales de la salud 5.