From the Guidelines
El protocolo de manejo para un enfermero que ha sufrido una punción inadvertida con aguja y tiene una prueba rápida de VIH negativa y una prueba de hepatitis no reactiva, implica varios pasos inmediatos, incluyendo el lavado del sitio de la punción con jabón y agua, la notificación del incidente a la supervisión y la realización de pruebas de seguimiento para VIH, hepatitis B y C. La primera acción a tomar es lavar el sitio de la punción con jabón y agua durante al menos 15 minutos, evitando frotar, que podría causar daño tisular 1. Luego, se debe notificar el incidente de inmediato al departamento de salud ocupacional o supervisor para documentar la exposición. Se deben recopilar muestras de sangre de ambos, el enfermero y el paciente fuente (si se conoce), para realizar pruebas de VIH, hepatitis B y C. A pesar de los resultados negativos iniciales, se debe considerar la profilaxis postexposición (PEP) si el paciente fuente es de alto riesgo o desconocido, idealmente iniciando dentro de las 2 horas y no más tarde de 72 horas después de la exposición 1. Un régimen típico de PEP incluye tenofovir/emtricitabina más dolutegravir durante 28 días. La vacunación contra la hepatitis B o la inmunoglobulina puede ser necesaria si el enfermero no es inmune. Las pruebas de seguimiento deben realizarse a las 6 semanas, 3 meses y 6 meses después de la exposición. A lo largo de este proceso, el enfermero debe recibir asesoramiento sobre los riesgos potenciales, los efectos secundarios de los medicamentos y la importancia de prácticas sexuales seguras durante el período de seguimiento. Este enfoque integral ayuda a minimizar el riesgo de infección y a proporcionar el apoyo médico y psicológico adecuado. Es importante tener en cuenta que la profilaxis postexposición debe iniciarse lo antes posible después de la exposición, y que la evaluación del riesgo de exposición debe considerar factores como la profundidad de la lesión, la presencia de sangre visible en el dispositivo que causó la lesión y el estado serológico del paciente fuente 1. Además, se debe realizar un seguimiento cuidadoso para detectar cualquier signo de infección o efectos secundarios de los medicamentos, y se debe proporcionar apoyo emocional y psicológico al enfermero durante todo el proceso. En resumen, el manejo adecuado de una punción inadvertida con aguja en un enfermero requiere una acción inmediata, una evaluación cuidadosa del riesgo de exposición y un seguimiento riguroso para prevenir la infección y proporcionar apoyo médico y psicológico.
From the FDA Drug Label
In all exposures, a regimen combining Hepatitis B Immune Globulin (Human) with hepatitis B vaccine will provide both short- and long-term protection, will be less costly than the two-dose Hepatitis B Immune Globulin (Human) treatment alone, and is the treatment of choice. For inadvertent percutaneous exposure, a regimen of two doses of Hepatitis B Immune Globulin (Human), one given after exposure and one a month later, is about 75% effective in preventing hepatitis B in this setting. Administration of Hepatitis B Immune Globulin (Human) either preceding or concomitant with the commencement of active immunization with Hepatitis B Vaccine provides for more rapid achievement of protective levels of hepatitis B antibody, than when the vaccine alone is administered.
El protocolo de manejo para un paciente masculino enfermero que presenta punción inadvertida en mano con aguja incluye:
- Administración de Inmunoglobulina contra el virus de la hepatitis B (Human): una dosis después de la exposición y otra dosis un mes después, lo que es aproximadamente 75% efectivo en la prevención de la hepatitis B en este escenario.
- Vacunación contra la hepatitis B: iniciar la serie de vacunación lo antes posible después de la exposición, ya que la administración de Inmunoglobulina contra el virus de la hepatitis B (Human) junto con la vacunación proporciona una protección más rápida y a largo plazo. 2
From the Research
Protocolo de Manejo para Paciente con Punción Inadvertida con Aguja
- El paciente masculino enfermero que presentó punción inadvertida en la mano con aguja al inicio de su jornada y que presentó prueba rápida de VIH negativa y prueba de hepatitis no reactiva, debe seguir un protocolo de manejo específico 3, 4, 5, 6.
- El protocolo de manejo incluye la administración de antiretrovirales como parte de la profilaxis postexposición (PEP) para prevenir la transmisión del VIH 3, 5, 6.
- La elección del régimen de PEP debe ser individualizada y considerar factores como la resistencia del virus, la tolerabilidad del paciente y la disponibilidad de los medicamentos 4, 5.
- Los regímenes de PEP que incluyen raltegravir, tenofovir y emtricitabina han demostrado ser efectivos y bien tolerados 3, 5, 6.
- Es importante monitorear al paciente para detectar cualquier lado efecto o reacción adversa a los medicamentos, así como para evaluar la eficacia del tratamiento 3, 5, 6.
- La adherencia al tratamiento es fundamental para garantizar la eficacia de la PEP y prevenir la transmisión del VIH 3, 5, 6.
Consideraciones Adicionales
- La punción inadvertida con aguja es un evento ocupacional que requiere una respuesta rápida y efectiva para prevenir la transmisión de enfermedades infecciosas 4.
- La prueba de VIH y hepatitis debe ser realizada de manera oportuna y repetida según sea necesario para garantizar la detección temprana de cualquier infección 3, 4, 5, 6.
- El paciente debe ser informado sobre los riesgos y beneficios del tratamiento y debe ser involucrado en la toma de decisiones sobre su cuidado 3, 5, 6.