From the Guidelines
La anamnesis y el examen físico de un lactante con dolor abdominal diagnosticado con gastroenteritis deben comenzar con la recopilación de información sobre el inicio, duración y características del dolor, así como la búsqueda de signos y síntomas de alarma para enfermedades graves. La madre del lactante informa que su hijo ha estado irritable y llorando excesivamente durante las últimas 24 horas, con episodios de encoger las piernas hacia el abdomen, lo que sugiere dolor cólico. El lactante ha tenido varios episodios de diarrea acuosa sin sangre ni moco, y ha vomitado 3-4 veces, pero el vómito no contiene bilis ni sangre. La madre nota una fiebre leve de 38°C, pero niega cualquier viaje reciente, contacto con personas enfermas o cambios en la dieta. El lactante ha estado comiendo menos de lo habitual, pero todavía está tomando líquidos, con pañales húmedos que indican hidratación adecuada. Los hallazgos negativos importantes incluyen la ausencia de síntomas respiratorios, no hay rash, no hay historia de trauma y no hay alergias conocidas o condiciones médicas previas. En el examen físico, el lactante parece alerta pero irritable, con signos vitales normales excepto la fiebre leve. El peso del lactante es adecuado para su edad, sin signos de retraso en el crecimiento. El abdomen es suave y ligeramente distendido, con sonidos intestinales aumentados, pero sin guardia, rigidez o dolor a la palpación. Hay una ligera sensibilidad difusa a la palpación, pero no hay masas ni organomegalia. El examen rectal muestra no hay sangre, y la heces es acuosa y de color verde amarillento. El lactante tiene membranas mucosas húmedas, turgor cutáneo normal y llenado capilar en menos de 2 segundos, lo que indica hidratación adecuada. El examen de otros sistemas, incluyendo cardiovascular, respiratorio y neurológico, es normal, sin signos de irritación meníngea, no hay fontanela abultada, no hay ictericia, no hay petequias y no hay signos de intususcepción, como una masa en forma de salchicha o heces de color de jugo de arándano. La ausencia de estos signos de alarma apoya el diagnóstico de gastroenteritis no complicada que requiere manejo sintomático con hidratación y monitoreo cercano 1. Es importante destacar que la gastroenteritis puede ser causada por una variedad de factores, incluyendo infecciones virales y bacterianas, y que la hidratación es fundamental para prevenir la deshidratación y las complicaciones asociadas 1. En resumen, la anamnesis y el examen físico deben enfocarse en la búsqueda de signos y síntomas de alarma para enfermedades graves, y en la evaluación de la hidratación y el estado general del lactante. Algunos de los signos y síntomas de alarma que deben ser evaluados incluyen:
- Dolor abdominal severo o persistente
- Vómito con sangre o bilis
- Diarrea con sangre o moco
- Fiebre alta o persistente
- Signos de deshidratación, como pañales secos, lengua seca o ojos hundidos
- Signos de irritación meníngea, como rigidez de nuca o dolor de cabeza
- Signos de intususcepción, como una masa en forma de salchicha o heces de color de jugo de arándano. Es importante tener en cuenta que la gastroenteritis puede ser una enfermedad autolimitada, y que la mayoría de los lactantes se recuperarán con manejo sintomático y hidratación adecuada. Sin embargo, es fundamental estar atento a los signos y síntomas de alarma para enfermedades graves, y buscar atención médica inmediata si se presentan.
From the Research
Anamnesis
La anamnesis de un lactante con dolor abdominal que es llevado por su madre al servicio de urgencias debe incluir:
- Historia de síntomas como diarrea, vómitos, fiebre y dolor abdominal 2, 3
- Información sobre la ingesta y eliminación de líquidos para evaluar la deshidratación 3
- Antecedentes de viajes o exposición a alimentos o agua potencialmente contaminados 2
- Historia de vacunación contra el rotavirus, que puede reducir el riesgo de gastroenteritis 3
- Síntomas de alarma como sangre en las heces, vómitos biliosos, dolor abdominal severo o persistente, o signos de deshidratación severa como letargo, falta de lágrimas o reducción de la producción de orina 2, 4
Examen Físico
El examen físico debe incluir:
- Evaluación de la hidratación mediante la observación de la piel, la elasticidad de la piel, la frecuencia cardíaca y la presión arterial 2, 3
- Palpación abdominal para detectar dolor, sensibilidad o masas abdominales 4
- Auscultación abdominal para evaluar los sonidos intestinales y detectar cualquier anomalía 4
- Evaluación de la temperatura corporal y la frecuencia respiratoria para detectar signos de infección o deshidratación 2, 3
- Inspección de las heces para detectar sangre, moco o otros signos de infección intestinal 2, 3
- Evaluación de la presencia de signos de alarma como abdomen rígido, dolor a la palpación o signos de peritonitis 4
Signos y Síntomas de Alarma
Es importante descartar signos y síntomas de alarma que puedan indicar enfermedades graves, como:
- Sangre en las heces o vómitos biliosos, que pueden indicar una obstrucción intestinal o una infección severa 4
- Dolor abdominal severo o persistente, que puede indicar una apendicitis o una obstrucción intestinal 4
- Signos de deshidratación severa, como letargo, falta de lágrimas o reducción de la producción de orina, que pueden indicar una deshidratación grave 2, 3
- Fiebre alta o persistente, que puede indicar una infección severa 2, 3
- Abdomen rígido o signos de peritonitis, que pueden indicar una infección abdominal severa 4