At what point is insulin therapy initiated in a diabetic patient?

From the Guidelines

El inicio de la terapia con insulina en pacientes diabéticos debe considerar factores como el tipo de diabetes, la gravedad de la hiperglucemia y las características individuales del paciente, y se debe iniciar lo antes posible, idealmente dentro de los 3 meses de reconocimiento del fracaso de la intervención de estilo de vida y otros tratamientos con medicamentos orales 1. La decisión de iniciar la terapia con insulina depende de varios factores, incluyendo el tipo de diabetes, la gravedad de la hiperglucemia y las características individuales del paciente.

• Para pacientes con diabetes tipo 1, la insulina debe iniciarse inmediatamente después del diagnóstico, ya que estos pacientes tienen una deficiencia absoluta de insulina.
• Para la diabetes tipo 2, la insulina se inicia típicamente cuando los medicamentos orales y las modificaciones del estilo de vida no logran alcanzar los objetivos glucémicos (usualmente A1C > 9% o glucosa en sangre persistente > 300 mg/dL), durante una enfermedad aguda o cirugía, con pérdida de peso significativa, cuando los agentes orales están contraindicados o cuando la diabetes está severamente descontrolada con síntomas como poliuria y polidipsia.
• Un régimen de inicio común para la diabetes tipo 2 es la insulina basal (como glargina, detemir o NPH) a 0,1-0,2 unidades/kg/día, usualmente administrada al acostarse, con ajustes de dosis de 2-4 unidades cada 3-7 días según los niveles de glucosa en sangre en ayunas.
• A medida que la diabetes progresa, puede ser necesario agregar insulina para las comidas (insulinas de acción rápida como lispro, asparto o glulisina). Algunos puntos clave a considerar al iniciar la terapia con insulina son:
• La insulina debe iniciarse lo antes posible, idealmente dentro de los 3 meses de reconocimiento del fracaso de la intervención de estilo de vida y otros tratamientos con medicamentos orales 1.
• La terapia con insulina requiere un monitoreo regular de la glucosa en sangre, educación sobre la técnica de inyección, reconocimiento y manejo de la hipoglucemia, y coordinación con las comidas y la actividad física para garantizar un tratamiento seguro y eficaz.
• La insulina basal puede iniciarse con 10 unidades o 0,1-0,2 unidades/kg de peso corporal, y ajustarse según los niveles de glucosa en sangre en ayunas 1.

From the FDA Drug Label

1. 3 Initiation of Insulin Glargine Therapy Recommended Starting Dosage in Patients with Type 1 Diabetes The recommended starting dosage of Insulin Glargine in patients with type 1 diabetes is approximately one-third of the total daily insulin requirements. Recommended Starting Dosage in Patients with Type 2 Diabetes The recommended starting dosage of Insulin Glargine in patients with type 2 diabetes who are not currently treated with insulin is 0.2 units/kg or up to 10 units once daily.

El uso de insulina en pacientes diabéticos se inicia con una dosis recomendada de:

• Type 1: aproximadamente un tercio de las necesidades diarias totales de insulina.
• Type 2: 0.2 unidades/kg o hasta 10 unidades una vez al día, para pacientes que no están siendo tratados actualmente con insulina 2.

From the Research

Uso de insulina en paciente diabético

• El uso de insulina en pacientes diabéticos es un tema importante en el tratamiento de la diabetes tipo 2.
• Según el estudio 3, la iniciación de la terapia con insulina puede ser realizada de diferentes maneras, incluyendo la administración de insulina premmezclada dos veces al día, insulina basal con una inyección prandial o insulina basal con hasta tres inyecciones prandiales.
• El estudio 4 sugiere que la terapia con insulina basal-prandial es una opción efectiva para el tratamiento de la diabetes tipo 2, ya que permite una mayor flexibilidad en la dosificación y reduce el riesgo de hipoglucemia.

Iniciación de la terapia con insulina

• La iniciación de la terapia con insulina en pacientes diabéticos tipo 2 puede ser realizada de manera gradual, comenzando con la administración de insulina basal y agregando inyecciones prandiales según sea necesario 5.
• El estudio 6 destaca la importancia de empoderar a los pacientes para que inicien la terapia con insulina cuando sea necesario, y de ayudarles a superar las barreras que puedan tener, como el miedo a la dolorosa inyección o la vergüenza en público.
• La elección del régimen de insulina adecuado para cada paciente es crucial, y debe tener en cuenta factores como la edad, el peso, la actividad física y la presencia de otras enfermedades 7.

Beneficios de la terapia con insulina basal-prandial

• La terapia con insulina basal-prandial ha demostrado ser efectiva en el control de la glucemia en pacientes diabéticos tipo 2 3, 4.
• Esta terapia permite una mayor flexibilidad en la dosificación y reduce el riesgo de hipoglucemia 4.
• La terapia con insulina basal-prandial también puede ser beneficiosa para los pacientes que tienen dificultades para controlar su glucemia con otros tratamientos 5, 6.