From the Guidelines
No se debe dar metoclopramida para tratar la emesis en gastroenteritis, especialmente en niños y jóvenes, debido a los riesgos significativos de efectos secundarios extrapiramidales. La metoclopramida puede causar reacciones distónicas agudas, acatisia y discinesia tardía, lo que puede ser particularmente preocupante en poblaciones más jóvenes 1. En la gastroenteritis, el vómito es típicamente un mecanismo de defensa para eliminar patógenos, y suprimir esta respuesta con metoclopramida puede potencialmente prolongar la enfermedad al interferir con los mecanismos de defensa naturales del cuerpo.
En su lugar, el manejo debe centrarse en la terapia de rehidratación oral para prevenir la deshidratación, utilizando sorbos pequeños y frecuentes de soluciones de rehidratación oral. Si se requiere terapia antiemética en casos severos, el ondansetron es generalmente preferido, particularmente en pacientes pediátricos, ya que tiene un mejor perfil de seguridad 1. La causa subyacente de la gastroenteritis es usualmente viral y autolimitada, resolviéndose en unos pocos días con cuidados de apoyo solos, lo que hace que el manejo sintomático y la hidratación sean las piedras angulares del tratamiento en lugar de medicamentos que conllevan riesgos significativos de efectos secundarios.
Algunas consideraciones importantes incluyen:
- La hidratación oral es fundamental para prevenir la deshidratación en la gastroenteritis.
- Los medicamentos antimotilidad, como la loperamida, no deben darse a niños menores de 18 años con diarrea aguda 1.
- Los antieméticos, como el ondansetron, pueden ser utilizados en casos severos de gastroenteritis con vómito, especialmente en pacientes pediátricos mayores de 4 años y adolescentes 1.
From the FDA Drug Label
Metoclopramide should not be used whenever stimulation of gastrointestinal motility might be dangerous, e.g., in the presence of gastrointestinal hemorrhage, mechanical obstruction or perforation. No se debe dar metoclopramida para tratar emesis en gastroenteritis porque puede empeorar ciertas condiciones gastrointestinales, como hemorragia, obstrucción o perforación 2.
From the Research
Razones para no dar METOCLOPRAMIDA para tratar emesis en gastroenteritis
- La metoclopramida no ha demostrado ser efectiva en el tratamiento de la emesis en gastroenteritis en niños, según un estudio publicado en Cureus en 2023 3.
- En comparación con la ondansetrona, la metoclopramida tuvo una tasa de cesación de vómitos significativamente menor a las 24 horas (77,5% vs 92,5%) 3.
- Un metaanálisis publicado en Pediatrics en 2020 encontró que la ondansetrona es la única intervención que reduce la necesidad de rehidratación intravenosa y el número de episodios de vómitos, mientras que la metoclopramida no mostró un efecto significativo 4.
- Otro estudio publicado en Cureus en 2019 encontró que la ondansetrona es más eficaz que la domperidona y la metoclopramida en la cesación de vómitos en niños con gastroenteritis 5, 6, 3.
Efectividad de otros tratamientos
- La ondansetrona ha demostrado ser efectiva en el tratamiento de la emesis en gastroenteritis en niños, con una tasa de cesación de vómitos del 92,5% a las 24 horas 3.
- La domperidona no ha demostrado ser tan efectiva como la ondansetrona en el tratamiento de la emesis en gastroenteritis en niños, con una tasa de cesación de vómitos del 82,5% a las 24 horas 3.
- Un metaanálisis publicado en Cureus en 2022 encontró que la ondansetrona es más eficaz que la domperidona en la cesación de vómitos en niños con gastroenteritis 6.