From the Guidelines
La amenaza de aborto en el primer trimestre de la gestación requiere atención médica inmediata y manejo cuidadoso, con un enfoque en la monitorización cercana y el apoyo a la paciente para reducir el riesgo de complicaciones y mejorar los resultados de la gestación. El manejo de la amenaza de aborto en el primer trimestre debe incluir reposo en cama, evitar la actividad sexual y la monitorización con ultrasonidos seriados y mediciones cuantitativas de beta-hCG cada 48-72 horas para evaluar la viabilidad del embarazo 1. La suplementación con progesterona (200-400mg vaginalmente diario o 25mg IM) puede ser prescrita para apoyar el embarazo, aunque la evidencia sobre su efectividad es mixta. No se necesitan antibióticos de rutina a menos que haya evidencia de infección. A las pacientes se les debe aconsejar que informen sobre cualquier aumento del sangrado, calambres severos, fiebre o expulsión de tejido.
Algunos estudios han encontrado que la aspirina puede ser beneficiosa en la reducción del riesgo de pérdida fetal en mujeres con trombocitopenia esencial 1. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la evidencia sobre el uso de aspirina en la amenaza de aborto es limitada y más estudios son necesarios para determinar su efectividad y seguridad.
En cuanto a la monitorización, es fundamental realizar ultrasonidos seriados para evaluar la viabilidad del embarazo y detectar cualquier anomalía potencial. La medición de beta-hCG también es importante para evaluar la progresión del embarazo y detectar cualquier desviación de la norma.
Es importante destacar que la amenaza de aborto en el primer trimestre es una condición común que ocurre en aproximadamente el 20% de los embarazos, y que la mayoría de las pacientes con esta condición tendrán un resultado favorable con un manejo adecuado. Sin embargo, es fundamental que las pacientes sean informadas sobre los riesgos y beneficios de las diferentes opciones de manejo y que sean involucradas en la toma de decisiones sobre su cuidado.
En resumen, el manejo de la amenaza de aborto en el primer trimestre debe incluir un enfoque integral que tenga en cuenta la monitorización cercana, el apoyo a la paciente y la evaluación de la viabilidad del embarazo, con el objetivo de reducir el riesgo de complicaciones y mejorar los resultados de la gestación.
- Algunas de las opciones de manejo incluyen:
- Reposo en cama
- Evitar la actividad sexual
- Monitorización con ultrasonidos seriados y mediciones cuantitativas de beta-hCG
- Suplementación con progesterona
- Aspirina (en algunos casos)
- Es importante que las pacientes sean informadas sobre los riesgos y beneficios de las diferentes opciones de manejo y que sean involucradas en la toma de decisiones sobre su cuidado.
- La monitorización cercana y la evaluación de la viabilidad del embarazo son fundamentales para detectar cualquier anomalía potencial y reducir el riesgo de complicaciones.
From the Research
Amenazador de aborto en primer trimestre de la gestación
- El aborto amenazador en el primer trimestre de la gestación se asocia con sangrado y/o calambres uterinos mientras el cuello uterino está cerrado 2.
- Esta etapa de aborto puede progresar a aborto espontáneo incompleto o completo 2.
- La Organización Mundial de la Salud estima que el 15% de todos los embarazos clínicamente reconocibles y en aborto espontáneo, el 50-60% se debe a anomalías cromosómicas 2.
- Los factores maternos que pueden ser responsables del aborto incluyen condiciones locales y sistémicas, como infecciones, enfermedades maternas, anomalías del tracto genital, factores endocrinos y otras causas misceláneas (antielisofosfolípidos, histocompatibilidad materno-fetal, tabaquismo excesivo y otros tóxicos ambientales, etc.) 2.
Factores de riesgo y resultados
- El sangrado en el primer trimestre se asocia con un mayor riesgo de resultados adversos maternos y perinatales, incluyendo anteparto hemorrágico, rotura prematura de membranas, parto prematuro y restricción del crecimiento intrauterino 3, 4, 5.
- Los pacientes con sangrado vaginal en el primer trimestre tienen un mayor riesgo de pérdida espontánea antes de las 24 semanas de gestación y cesárea 5.
- El sangrado pesado en el primer trimestre se asocia con un mayor riesgo de restricción del crecimiento intrauterino, parto prematuro, rotura prematura de membranas y abrupción placentaria 5.
Diagnóstico y pronóstico
- La ecografía con determinación de movimientos cardíacos fetales es de mayor valor pronóstico que las pruebas de hormonas en pacientes con aborto amenazador 6.
- La detección de movimientos cardíacos fetales por ecografía es fiable en el 100% de los casos después de las 9 semanas de gestación 6.
- Los niveles séricos de estradiol y progesterona pueden ser útiles en la evaluación del pronóstico en pacientes con aborto amenazador, pero no son tan precisos como la ecografía 6.