From the Guidelines
El tratamiento de la rabdomiolisis se centra principalmente en la administración agresiva de fluidos intravenosos, típicamente con solución salina normal a tasas de 200-300 mL/hora, para mantener la producción de orina por encima de 200-300 mL/hora. Esto es crucial para prevenir la lesión renal aguda al diluir la mioglobina y promover su excreción 1. La monitorización y corrección de las anomalías electrolíticas es esencial, particularmente la hiperkalemia, que puede requerir gluconato de calcio (10 mL de solución al 10% IV), insulina con glucosa (10 unidades de insulina regular con 50 mL de dextrosa al 50%) o bicarbonato de sodio en casos graves 1. La hiperkalemia severa puede necesitar diálisis. Aunque algunos clínicos utilizan bicarbonato de sodio para alcalinizar la orina (con un pH objetivo >6,5), esta práctica sigue siendo controvertida. La discontinuación de cualquier medicamento o sustancia causante es necesaria, y el tratamiento de las condiciones subyacentes como infecciones o trauma debe abordarse. El manejo del dolor con analgésicos adecuados y la monitorización del síndrome compartimental en las extremidades afectadas es importante. En casos graves con lesión renal aguda, puede ser necesaria la terapia de reemplazo renal. A lo largo del tratamiento, la monitorización regular de los niveles de creatina quinasa, la función renal y los electrolitos guía los ajustes de la terapia hasta que se produzca la mejora clínica.
Algunos estudios sugieren que la medición de la mioglobina plasmática, que tiene un pico de concentración plasmática más temprano que la CPK, puede ser más sensible y específica que la CPK para identificar el riesgo de lesión renal aguda, que se correlaciona con una mayor mortalidad 1. La evaluación de la función renal mediante la medición de la creatinina plasmática también es útil. En pacientes con trauma de extremidades graves, la investigación repetitiva de los signos clínicos de síndrome compartimental, como el dolor, la tensión, la parestesia, la paresia y el aumento de la presión compartimental, es esencial para prevenir la lesión renal aguda y la morbilidad asociada 1.
En resumen, el tratamiento de la rabdomiolisis requiere una aproximación multifacética que incluya la administración agresiva de fluidos, la monitorización y corrección de las anomalías electrolíticas, la discontinuación de cualquier medicamento o sustancia causante, y el tratamiento de las condiciones subyacentes. La monitorización regular de los niveles de creatina quinasa, la función renal y los electrolitos es crucial para guiar los ajustes de la terapia y prevenir la lesión renal aguda y la morbilidad asociada.
- Los objetivos del tratamiento son:
- Prevenir la lesión renal aguda
- Reducir la morbilidad y la mortalidad asociadas
- Mejorar la calidad de vida del paciente
- Las intervenciones clave son:
- Administración agresiva de fluidos intravenosos
- Monitorización y corrección de las anomalías electrolíticas
- Discontinuación de cualquier medicamento o sustancia causante
- Tratamiento de las condiciones subyacentes
- Monitorización regular de los niveles de creatina quinasa, la función renal y los electrolitos.
From the Research
Tratamiento de la Rabdomiolisis
El tratamiento de la rabdomiolisis es un tema controvertido, pero hay algunas recomendaciones basadas en la evidencia.
- La resucitación con fluidos intravenosos (IVFR) es una medida clave para prevenir la lesión renal aguda y reducir la necesidad de diálisis 2, 3, 4, 5.
- La administración de bicarbonato y mannitol no ha demostrado ser beneficiosa en la prevención de la lesión renal aguda y la necesidad de diálisis 2, 4.
- Es importante identificar y tratar las complicaciones potenciales, como la hiperkalemia y el síndrome compartimental 3, 4.
- La resucitación con fluidos debe ser agresiva y temprana, con un objetivo de al menos 12 litros diarios de infusión intravenosa de solución alcalina 5.
Medidas de Tratamiento
- Resucitación con fluidos intravenosos (IVFR) para prevenir la lesión renal aguda y reducir la necesidad de diálisis.
- Monitoreo de los niveles de potasio y electrocardiogramas para identificar complicaciones potenciales.
- Tratamiento de las complicaciones, como la hiperkalemia y el síndrome compartimental.
- Evitar la administración de bicarbonato y mannitol, a menos que haya una indicación específica.
Consideraciones Clínicas
- La rabdomiolisis es una condición potencialmente mortal que requiere un diagnóstico y tratamiento oportunos.
- La resucitación con fluidos es crucial para prevenir la lesión renal aguda y reducir la mortalidad.
- Es importante considerar las causas subyacentes de la rabdomiolisis y tratarlas adecuadamente. 2, 3, 4, 6, 5