From the Research
La incidencia de la mediastinitis necrotizante descendente es relativamente rara, ocurriendo en aproximadamente 1-2% de todos los casos de mediastinitis, lo que representa aproximadamente 0.005-0.1% de todos los casos postquirúrgicos. La mediastinitis en general tiene una incidencia de alrededor de 0.5-5% después de la cirugía cardíaca, que es la causa más común. Esta infección rara pero grave típicamente se origina a partir de infecciones orofaríngeas o odontogénicas que se propagan hacia abajo a través de los planos fasciales cervicales hacia el mediastino. La mortalidad sigue siendo alta, entre 20-40%, a pesar de los antibióticos y técnicas quirúrgicas modernas 1. El diagnóstico temprano es crucial y generalmente requiere desbridamiento quirúrgico agresivo combinado con terapia antibiótica de amplio espectro que cubra organismos aerobios y anaerobios, como piperacilina-tazobactam 4.5g IV cada 6 horas más vancomicina 15-20mg/kg IV cada 12 horas, ajustada según la función renal 2. El tratamiento debe continuar durante al menos 2-4 semanas, dependiendo de la respuesta clínica. La alta mortalidad se debe a la propagación rápida de la infección a través de los planos fasciales y la dificultad para lograr un drenaje adecuado de todos los espacios infectados. Algunos estudios sugieren que un enfoque multidisciplinario que incluya tanto cirujanos cardiotorácicos como otorrinolaringólogos es crucial para mejorar los resultados 1, 2. En resumen, la mediastinitis necrotizante descendente es una infección grave y potencialmente mortal que requiere un diagnóstico y tratamiento tempranos y agresivos para mejorar los resultados.
Algunas de las características clave de la mediastinitis necrotizante descendente incluyen:
- Infección grave y potencialmente mortal
- Origen en infecciones orofaríngeas o odontogénicas
- Propagación hacia abajo a través de los planos fasciales cervicales
- Mortalidad alta, entre 20-40%
- Diagnóstico temprano y tratamiento agresivo crucial para mejorar los resultados
- Terapia antibiótica de amplio espectro y desbridamiento quirúrgico agresivo necesario
- Enfoque multidisciplinario recomendado para mejorar los resultados.
Es importante destacar que la incidencia y la mortalidad de la mediastinitis necrotizante descendente pueden variar dependiendo de la población estudiada y de la calidad de la atención médica proporcionada 3, 4. Sin embargo, en general, se considera que esta infección es relativamente rara y grave, y que requiere un enfoque temprano y agresivo para mejorar los resultados. En la práctica clínica, es fundamental considerar la mediastinitis necrotizante descendente en el diagnóstico diferencial de cualquier paciente con síntomas de infección torácica o cervical, y proceder con un diagnóstico y tratamiento tempranos y agresivos si se confirma la presencia de esta infección.