From the Guidelines
La prediabetes es una condición caracterizada por niveles de glucosa en sangre más altos de lo normal pero no lo suficientemente elevados para diagnosticar diabetes tipo 2, y su fisiopatología se centra principalmente en la resistencia a la insulina y la disfunción de las células beta pancreáticas, como se describe en el estudio de 1. La resistencia a la insulina es un mecanismo clave en la fisiopatología de la prediabetes, donde las células del músculo, hígado y tejido adiposo no responden adecuadamente a la insulina, lo que dificulta la absorción de glucosa.
- La obesidad, especialmente la grasa visceral, contribuye significativamente a la resistencia insulínica mediante la liberación de ácidos grasos libres y citoquinas proinflamatorias, como se menciona en el estudio de 1.
- Otros factores que influyen en la fisiopatología de la prediabetes incluyen la predisposición genética, el envejecimiento, el estrés oxidativo, la disfunción mitocondrial y alteraciones en el microbioma intestinal. La prediabetes es reversible con cambios en el estilo de vida, como se sugiere en el estudio de 1, que pueden mejorar la sensibilidad a la insulina y preservar la función de las células beta, y se diagnostica mediante criterios como los establecidos en la Tabla 2.5 de 1, que incluyen:
- FPG de 100 mg/dL (5.6 mmol/L) a 125 mg/dL (6.9 mmol/L)
- 2-h PG durante 75-g OGTT de 140 mg/dL (7.8 mmol/L) a 199 mg/dL (11.0 mmol/L)
- A1C de 5.7–6.4% (39–47 mmol/mol) Es fundamental abordar la prediabetes mediante cambios en el estilo de vida y, si es necesario, tratamiento médico, para prevenir la progresión a diabetes tipo 2 y reducir el riesgo de complicaciones asociadas, como se enfatiza en el estudio de 1.
From the Research
Fisiopatología de la Prediabetes
La prediabetes es un estado caracterizado por la presencia de glucosa en sangre alterada, que puede progresar a diabetes tipo 2 si no se trata adecuadamente. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre la fisiopatología de la prediabetes:
- La prediabetes se asocia con una serie de alteraciones fisiopatológicas, incluyendo:
- Resistencia a la insulina 2, 3, 4, 5, 6
- Disfunción de las células beta 2, 3, 4, 5, 6
- Aumento de la lipólisis 5
- Inflamación 5
- Efecto incretina subóptimo 5
- La resistencia a la insulina y la disfunción de las células beta son los dos defectos básicos que subyacen a la prediabetes 6
- La prediabetes puede ser revertida con tratamiento dirigido a corregir estas alteraciones fisiopatológicas, incluyendo:
- Terapia con metformina y pioglitazona 2, 3, 4
- Terapia con exenatida 4
- Modificaciones en el estilo de vida, como pérdida de peso y aumento de la actividad física 3
- La prevención de la progresión de la prediabetes a diabetes tipo 2 es posible con intervenciones dirigidas a corregir las alteraciones fisiopatológicas subyacentes 2, 3, 4, 5
Factores de Riesgo
Algunos factores de riesgo para desarrollar prediabetes incluyen:
- Obesidad 3, 5, 6
- Hipertensión 5, 6
- Dislipidemia 5, 6
- Hiperinsulinemia 6
- Historia familiar de diabetes tipo 2 2
Diagnóstico y Tratamiento
El diagnóstico de la prediabetes se realiza mediante pruebas de tolerancia a la glucosa y medición de la glucosa en sangre en ayunas. El tratamiento de la prediabetes debe ser individualizado y dirigido a corregir las alteraciones fisiopatológicas subyacentes. Es importante destacar que la prevención de la progresión de la prediabetes a diabetes tipo 2 es posible con intervenciones dirigidas a corregir las alteraciones fisiopatológicas subyacentes 2, 3, 4, 5.