From the Guidelines
El diagnóstico y tratamiento de la prediabetes debe centrarse en modificaciones del estilo de vida, incluyendo una pérdida de peso estructurada y actividad física regular, y para aquellos que no logran alcanzar los objetivos glucémicos con cambios en el estilo de vida solos, la metformina es el medicamento preferido. La prediabetes se establece cuando los niveles de glucosa en sangre son más altos que lo normal pero no lo suficientemente altos como para ser clasificados como diabetes. Los criterios de diagnóstico incluyen una glucosa en plasma en ayunas de 100-125 mg/dL, una glucosa en plasma de 2 horas de 140-199 mg/dL durante una prueba de tolerancia a la glucosa oral, o una hemoglobina A1C de 5.7-6.4% 1.
Las modificaciones del estilo de vida incluyen un programa de pérdida de peso estructurado que tenga como objetivo una reducción del 5-10% del peso a través de una dieta equilibrada rica en verduras, frutas, granos integrales y proteínas magras, mientras que se limitan los carbohidratos refinados y los alimentos procesados. Se recomienda actividad física regular de al menos 150 minutos por semana de ejercicio de intensidad moderada. Estas intervenciones son efectivas porque mejoran la sensibilidad a la insulina, reducen la producción de glucosa hepática y preservan la función de las células beta, lo que potencialmente puede prevenir o retrasar la progresión a la diabetes tipo 2 1.
La monitorización regular es esencial, con pruebas de seguimiento de A1C cada 6-12 meses. La metformina, típicamente iniciada a 500 mg una vez al día con comidas, gradualmente aumentada a 500-1000 mg dos veces al día según sea tolerada para minimizar los efectos secundarios gastrointestinales, es el medicamento preferido para aquellos que no logran alcanzar los objetivos glucémicos con cambios en el estilo de vida solos. La intervención temprana es crucial, ya que la prediabetes aumenta significativamente el riesgo cardiovascular incluso antes de desarrollarse en diabetes completa.
Algunos estudios han demostrado que la metformina puede ser beneficiosa en la prevención de la diabetes tipo 2, especialmente en aquellos con índice de masa corporal (IMC) mayor de 35 kg/m2, menores de 60 años y mujeres con diabetes gestacional previa 1. Sin embargo, la modificación del estilo de vida sigue siendo la opción más segura y eficaz para prevenir la progresión de la prediabetes a la diabetes.
En resumen, el enfoque para el diagnóstico y tratamiento de la prediabetes debe ser:
- Modificaciones del estilo de vida, incluyendo pérdida de peso y actividad física regular
- Metformina para aquellos que no logran alcanzar los objetivos glucémicos con cambios en el estilo de vida solos
- Monitorización regular con pruebas de seguimiento de A1C cada 6-12 meses.
From the Research
Diagnóstico de la Prediabetes
- La prediabetes se define por un nivel de glucosa en ayunas de 100 a 125 mg/dL, un nivel de glucosa de 140 a 199 mg/dL medido 2 horas después de una carga de glucosa oral de 75 g, o un nivel de hemoglobina glicosilada (HbA1C) de 5,7% a 6,4% o 6,0% a 6,4% 2.
- La prediabetes es un estado intermedio entre la regulación normal de la glucosa y la diabetes, y afecta a 1 de cada 3 adultos en los Estados Unidos y aproximadamente 720 millones de personas en todo el mundo 2.
- La prediabetes se asocia con un mayor riesgo de diabetes, eventos cardiovasculares y mortalidad 2, 3, 4.
Tratamiento de la Prediabetes
- La modificación intensiva del estilo de vida, que consiste en restricción calórica, aumento de la actividad física (≥150 min/semana), autocontrol y apoyo motivacional, disminuyó la incidencia de diabetes en 6,2 casos por 100 personas-año durante un período de 3 años 2.
- La metformina disminuyó el riesgo de diabetes entre las personas con prediabetes en 3,2 casos por 100 personas-año durante 3 años 2, 3.
- La metformina es más efectiva para las mujeres con diabetes gestacional previa y para las personas menores de 60 años con un índice de masa corporal de 35 o mayor, un nivel de glucosa en plasma en ayunas de 110 mg/dL o mayor, o un nivel de HbA1c de 6,0% o mayor 2.
- El tratamiento de primera línea para la prediabetes es la modificación del estilo de vida que incluye pérdida de peso y ejercicio, o metformina 2, 5.
- La modificación del estilo de vida se asocia con un beneficio mayor que la metformina 2.
Farmacoterapia para la Prediabetes
- La metformina es el medicamento más comúnmente prescrito para tratar la prediabetes, y se asocia con una disminución en el riesgo de diabetes 2, 3, 5.
- Otros medicamentos, como la pioglitazona, la acarbosa, el valsartán y la orlistat, también han demostrado ser efectivos en la prevención de la diabetes en personas con prediabetes, pero se asocian con efectos adversos que limitan su uso 3, 6.
- La farmacoterapia debe usarse con cautela en niños con prediabetes, ya que no hay informes de evaluación sistemática de los resultados de salud relacionados con la prediabetes en niños 6.