From the Guidelines
El diagnóstico y tratamiento de la prediabetes debe priorizar la modificación del estilo de vida, incluyendo una pérdida de peso estructurada, actividad física regular y una dieta saludable, y considerar el uso de metformina en individuos de alto riesgo, según lo recomendado por la evidencia más reciente y de alta calidad 1. La prediabetes se diagnostica cuando los niveles de glucosa en sangre son más altos que lo normal pero no lo suficientemente altos como para ser clasificados como diabetes. Los criterios diagnósticos actuales incluyen: glucosa en plasma en ayunas de 100-125 mg/dL (5,6-6,9 mmol/L), o glucosa en plasma de 2 horas de 140-199 mg/dL (7,8-11,0 mmol/L) durante una prueba de tolerancia a la glucosa oral, o un HbA1c de 5,7-6,4% 1. Algunos puntos clave a considerar en el tratamiento de la prediabetes son:
- La modificación del estilo de vida es el enfoque principal, incluyendo una pérdida de peso estructurada que busca una reducción del 5-10% del peso corporal, al menos 150 minutos de actividad física moderada a la semana, y una dieta rica en granos integrales, frutas, verduras y proteínas magras, mientras se limitan los carbohidratos refinados y los alimentos procesados.
- El uso de metformina (500-850 mg una o dos veces al día) puede ser considerado para individuos de alto riesgo, particularmente aquellos con un índice de masa corporal (IMC) ≥35 kg/m², menores de 60 años, o mujeres con antecedentes de diabetes gestacional.
- La monitorización regular es esencial, con una recomendación de screening anual para aquellos con prediabetes. Estas intervenciones son efectivas porque mejoran la sensibilidad a la insulina, reducen la producción de glucosa hepática y preservan la función de las células beta, potencialmente retrasando o previniendo la progresión a la diabetes tipo 2, que ocurre en aproximadamente el 5-10% de las personas con prediabetes anualmente sin intervención 1.
From the Research
Diagnóstico de la Prediabetes
- La prediabetes se define por un nivel de glucosa en ayunas de 100 a 125 mg/dL, un nivel de glucosa de 140 a 199 mg/dL medido 2 horas después de una carga de glucosa oral de 75 g, o un nivel de hemoglobina glicosilada (HbA1C) de 5,7% a 6,4% o 6,0% a 6,4% 2.
- La prediabetes es un estado intermedio entre la regulación normal de la glucosa y la diabetes, y afecta a 1 de cada 3 adultos en los Estados Unidos y aproximadamente a 720 millones de personas en todo el mundo 2.
Tratamiento de la Prediabetes
- La modificación intensiva del estilo de vida, que consiste en restricción calórica, aumento de la actividad física (≥150 min/semana), autocontrol y apoyo motivacional, disminuyó la incidencia de diabetes en 6,2 casos por 100 personas-año durante un período de 3 años 2.
- La metformina disminuyó el riesgo de diabetes entre las personas con prediabetes en 3,2 casos por 100 personas-año durante 3 años 2.
- La metformina es más efectiva para las mujeres con diabetes gestacional previa y para las personas menores de 60 años con un índice de masa corporal de 35 o mayor, un nivel de glucosa en plasma en ayunas de 110 mg/dL o mayor, o un nivel de HbA1c de 6,0% o mayor 2.
- Los agentes farmacológicos orales utilizados para tratar la diabetes tipo 2, como la metformina, la pioglitazona, la acarbosa, el valsartán y el orlistat, han demostrado reducir el riesgo de progresión de la prediabetes a la diabetes tipo 2 en un rango del 14% al 72% 3.
- La acarbosa ha demostrado ser efectiva en retrasar o prevenir la progresión de la prediabetes a la diabetes tipo 2, con un número necesario para tratar (NNT) de 6,7 4.
Beneficios y Riesgos del Tratamiento
- La modificación del estilo de vida se asocia con un beneficio mayor que la metformina en la prevención de la diabetes 2.
- La acarbosa tiene un buen perfil de seguridad y es bien tolerada, con efectos secundarios gastrointestinales leves a moderados que pueden minimizarse con un régimen de dosificación adecuado y una elección cuidadosa de la dieta 5.
- La metformina es más efectiva para las personas con prediabetes que tienen un mayor riesgo de progresar a la diabetes, como las mujeres con diabetes gestacional previa y las personas menores de 60 años con un índice de masa corporal elevado o un nivel de glucosa en plasma en ayunas alto 2.