From the Guidelines
Para pacientes con apnea obstructiva del sueño grave con un IAH de 55/hora que no toleran el CPAP, la terapia con dispositivos de avance mandibular es la alternativa más efectiva. Esta terapia implica el uso de dispositivos personalizados que reubican la mandíbula hacia adelante para mantener la patencia de la vía aérea durante el sueño 1. Otras opciones pueden incluir terapia posicional para aquellos cuya apnea ocurre principalmente cuando duermen de espaldas. Las intervenciones quirúrgicas también pueden ser consideradas, incluyendo uvulopalatofaringoplastia (UPPP), avance maxilomandibular, estimulación del nervio hipogloso o cirugía bariátrica para pacientes obesos. La pérdida de peso es crucial para pacientes con sobrepeso, ya que puede reducir significativamente la gravedad de la apnea del sueño. Las modificaciones del estilo de vida, como evitar el alcohol y los sedantes antes de acostarse, mantener horarios de sueño regulares y elevar la cabeza de la cama, pueden proporcionar beneficios adicionales. Para algunos pacientes, una combinación de estos enfoques puede ser necesaria para gestionar eficazmente la apnea del sueño grave. Es importante trabajar en estrecha colaboración con un especialista en sueño para determinar el tratamiento alternativo más adecuado según la anatomía, comorbilidades y preferencias específicas del paciente.
Algunos puntos a considerar al elegir una terapia alternativa incluyen:
- La gravedad de la apnea del sueño
- La presencia de comorbilidades
- La preferencia del paciente
- La efectividad de la terapia en reducir el IAH y mejorar la calidad de vida
- Los posibles efectos secundarios y complicaciones de la terapia
Es importante destacar que la terapia con dispositivos de avance mandibular ha demostrado ser efectiva en reducir el IAH y mejorar la calidad de vida en pacientes con apnea del sueño grave, y puede ser una opción viable para aquellos que no toleran el CPAP 1. Sin embargo, es fundamental evaluar cada caso individualmente y considerar las opciones de tratamiento de manera personalizada.
From the Research
Alternativas al CPAP para la apnea obstructiva del sueño grave
Si una paciente con apnea obstructiva del sueño grave con un índice de apnea-hipopnea (IAH) de 55/hora no tolera el CPAP, existen otras alternativas que pueden ser consideradas:
- Terapia con aparatos bucales: según un estudio publicado en la revista Sleep 2, la terapia con aparatos bucales puede ser una alternativa viable al CPAP para pacientes con apnea obstructiva del sueño leve a moderada. Sin embargo, para pacientes con apnea obstructiva del sueño grave, el CPAP sigue siendo el tratamiento de primera elección.
- Terapia combinada con CPAP y aparato bucal: un estudio publicado en el Journal of Applied Physiology 3 encontró que la terapia combinada con CPAP y aparato bucal puede reducir los requisitos de CPAP y minimizar los cambios de presión en la faringe. Esta combinación puede ser una alternativa terapéutica para pacientes con respuestas incompletas a la terapia con aparato bucal solo.
- Selección de candidatos adecuados para la terapia con aparato bucal: según un artículo publicado en la revista Healthcare 4, la selección de candidatos adecuados para la terapia con aparato bucal es crucial, ya que uno de cada tres pacientes puede no mostrar una mejora significativa con esta terapia.
Eficacia de las alternativas
La eficacia de estas alternativas puede variar dependiendo de la gravedad de la apnea obstructiva del sueño y de las características individuales de cada paciente. Un metaanálisis publicado en la revista Cranio 5 encontró que el CPAP es más efectivo que la terapia con aparato bucal para reducir la gravedad de la apnea obstructiva del sueño, pero que más pacientes prefieren la terapia con aparato bucal debido a su mayor comodidad y facilidad de uso.
- Reducción de la frecuencia de ronquidos: un estudio preliminar publicado en la revista Medicina 6 encontró que un aparato bucal personalizado puede reducir significativamente la frecuencia de ronquidos en adultos con diferentes grados de gravedad de ronquidos. Sin embargo, se necesitan más estudios para confirmar estos resultados y determinar la eficacia de esta alternativa en pacientes con apnea obstructiva del sueño grave.