From the Guidelines
Les hommes de moins de 40 ans présentant une hématospermie transitoire ou épisodique sans autres symptômes ou signes de maladie ne nécessitent généralement pas d'imagerie médicale, car une attitude d'attente et une évaluation clinique régulière peuvent suffire. Les investigations paracliniques pour l'hématospermie doivent être guidées par l'âge du patient, la durée et la fréquence des épisodes d'hématospermie, ainsi que par la présence de symptômes ou de signes associés. Pour les hommes de moins de 40 ans sans facteurs de risque et avec une hématospermie isolée, la réassurance est appropriée dans la mesure où la plupart des cas sont bénins et auto-limités, se résolvant dans plusieurs éjaculations 1. Cependant, pour les cas persistants ou ceux chez les hommes de plus de 40 ans, des investigations plus approfondies sont nécessaires, incluant l'analyse d'urine, le dépistage des IST, le test de PSA et potentiellement des études d'imagerie comme l'échographie transrectale 1. Si une infection est identifiée, des antibiotiques appropriés doivent être prescrits, par exemple, la doxycycline 100mg deux fois par jour pendant 7-14 jours pour la chlamydia ou la ciprofloxacine 500mg deux fois par jour pendant 14-28 jours pour la prostatite. Pour les conditions inflammatoires, des médicaments anti-inflammatoires peuvent aider. Dans les cas d'hématospermie sévère, récurrente ou inquiétante, en particulier chez les hommes âgés, une référence urologique est recommandée pour une cystoscopie ou une biopsie de la prostate pour exclure une malignité. Les patients doivent être conseillés d'abstenir de l'éjaculation pendant plusieurs jours après le diagnostic pour permettre la guérison et doivent être rassurés sur la nature généralement bénigne de cette condition tout en soulignant l'importance d'un suivi si les symptômes persistent. Les lignes directrices de l'American College of Radiology Appropriateness Criteria recommandent l'utilisation de l'échographie transrectale (TRUS) comme première ligne d'imagerie pour les hommes de tout âge présentant une hématospermie persistante ou réfractaire, ou d'autres symptômes ou signes associés, et la réserve de l'IRM pour les cas où la TRUS est négative ou inconclusive 1.
From the Research
Investigations paracliniques pour hematospermie
Les investigations paracliniques pour l'hématospermie varient en fonction de l'âge du patient et de la présence de facteurs de risque. Voici quelques-unes des étapes à suivre :
- Pour les hommes de moins de 40 ans sans facteurs de risque, une urinalyse et des tests de dépistage des infections sexuellement transmissibles peuvent être suffisants 2, 3.
- Pour les hommes de 40 ans et plus, ou ceux présentant des symptômes associés, une évaluation plus approfondie est nécessaire, incluant un examen de la prostate, un test de l'antigène spécifique de la prostate (PSA) et des études d'imagerie si nécessaire 2, 4, 5, 6.
- Les études d'imagerie, telles que l'échographie transrectale ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM), peuvent être utiles pour évaluer les causes sous-jacentes de l'hématospermie, en particulier pour exclure les tumeurs ou les malformations vasculaires 4, 3, 6.
- Les tests de laboratoire, tels que les analyses de sang et d'urine, peuvent également être nécessaires pour évaluer les causes sous-jacentes de l'hématospermie 3, 5.
Étiologies possibles
Les étiologies possibles de l'hématospermie incluent :
- Les infections sexuellement transmissibles 2, 3, 6.
- Les infections et les inflammations du tract urinaire 2, 3, 6.
- Les tumeurs, telles que le cancer de la prostate 2, 4, 5, 6.
- Les malformations vasculaires 4, 3, 6.
- Les troubles systémiques, tels que l'hypertension artérielle ou les troubles hématologiques 6.
Traitement
Le traitement de l'hématospermie dépend de la cause sous-jacente. Les options de traitement incluent :