What is the management and treatment approach for cervical cancer?

From the Guidelines

El tratamiento del cáncer cervico-uterino debe ser individualizado según la etapa de la enfermedad, con enfoques personalizados para la extensión de la propagación del cáncer. Para el cáncer cervico-uterino en etapas tempranas (etapas IA-IB1), las opciones quirúrgicas incluyen conización, histerectomía simple o histerectomía radical con disección de ganglios linfáticos pélvicos. Los procedimientos de conservación de la fertilidad, como la traquelectomía radical, pueden considerarse para mujeres jóvenes que deseen preservar su fertilidad. Para la enfermedad localmente avanzada (etapas IB2-IVA), la quimiorradiación concurrente es el estándar de atención, que generalmente consiste en radioterapia de haz externo (45-50 Gy durante 5-6 semanas) con cisplatino semanal concurrente (40 mg/m²) seguido de braquiterapia. Para la enfermedad metastásica o recurrente (etapa IVB), las opciones de terapia sistémica incluyen combinaciones de quimioterapia basadas en platino, como cisplatino/paclitaxel, con pembrolizumab ahora aprobado como terapia de primera línea en combinación con quimioterapia para tumores positivos para PD-L1. La bevacizumab (15 mg/kg cada 3 semanas) puede agregarse a los regímenes de quimioterapia para mejorar la supervivencia. La planificación del tratamiento debe involucrar a un equipo multidisciplinario que incluya oncólogos ginecológicos, oncólogos radioterapeutas y oncólogos médicos. La vigilancia post-tratamiento generalmente incluye exámenes físicos cada 3-6 meses durante los primeros 2 años, luego cada 6-12 meses durante 3-5 años. Este enfoque multimodal es necesario porque el cáncer cervico-uterino se propaga tanto local como a través de los canales linfáticos, lo que requiere diferentes estrategias de tratamiento según la extensión de la enfermedad 1.

Algunos de los factores de riesgo y la clasificación del cáncer cervico-uterino incluyen:

• La infección por el virus del papiloma humano (VPH) es un factor de riesgo importante para el cáncer cervico-uterino.
• La clasificación de la enfermedad se basa en la extensión de la propagación del cáncer, con etapas que van desde la IA (enfermedad temprana) hasta la IVB (enfermedad metastásica).
• La patogenia del cáncer cervico-uterino implica la progresión de lesiones precancerosas a cáncer invasivo.
• Las manifestaciones clínicas del cáncer cervico-uterino pueden incluir sangrado vaginal anormal, dolor pélvico y dificultad para orinar.
• El diagnóstico del cáncer cervico-uterino generalmente se realiza mediante una biopsia de tejido anormal encontrado durante una prueba de Papanicolaou (Pap) o una colposcopia.
• La etapificación de la enfermedad es crucial para determinar el tratamiento y el pronóstico.
• Los factores pronósticos para el cáncer cervico-uterino incluyen la etapa de la enfermedad, la edad del paciente y la presencia de metástasis.
• El tratamiento del cáncer cervico-uterino puede incluir cirugía, radioterapia, quimioterapia o una combinación de estos.
• La vigilancia y la sobrevida después del tratamiento son fundamentales para detectar cualquier recurrencia de la enfermedad y para proporcionar apoyo y cuidado continuo a los pacientes 1.

Es importante destacar que la prevención y la detección temprana del cáncer cervico-uterino son fundamentales para reducir la morbimortalidad y mejorar la calidad de vida de las pacientes. La vacunación contra el VPH y las pruebas de screening regulares pueden ayudar a prevenir y detectar la enfermedad en una etapa temprana, cuando es más tratable 1.

En resumen, el tratamiento del cáncer cervico-uterino debe ser individualizado y basado en la etapa de la enfermedad, con un enfoque multimodal que incluya cirugía, radioterapia, quimioterapia y vigilancia post-tratamiento. La prevención y la detección temprana son fundamentales para reducir la morbimortalidad y mejorar la calidad de vida de las pacientes. Es importante que los pacientes sean evaluados y tratados por un equipo multidisciplinario de expertos en cáncer cervico-uterino.

From the Research

Epidemiología y Factores de Riesgo

• El cáncer cervico-uterino es uno de los cánceres más comunes en mujeres, con un estimado de 528,000 nuevos casos reportados en 2012 2.
• La infección persistente por el virus del papiloma humano (HPV) de alto riesgo es la causa de aproximadamente el 99.7% de los casos de cáncer cervico-uterino 2.
• Los factores de riesgo incluyen la infección por HPV, la edad y la falta de acceso a programas de prevención y detección temprana 3.

Clasificación y Patogenia

• El cáncer cervico-uterino se clasifica en diferentes estadios, desde el estadio IA hasta el estadio IV 4.
• La patogenia del cáncer cervico-uterino implica la infección por HPV, que puede causar una disrupción en el control del ciclo celular y la promoción de la división celular incontrolada, lo que lleva a la acumulación de daño genético 2.

Manifestaciones Clínicas y Diagnóstico

• Las manifestaciones clínicas del cáncer cervico-uterino pueden incluir sangrado vaginal anormal, dolor pélvico y dificultad para orinar 4.
• El diagnóstico se realiza mediante pruebas de detección, como la citología vaginal y la prueba de HPV, así como mediante biopsia y otros exámenes médicos 5.

Etapificación y Factores Pronósticos

• La etapificación del cáncer cervico-uterino es crucial para determinar el tratamiento y el pronóstico 4.
• Los factores pronósticos incluyen el estadio de la enfermedad, la edad y la presencia de metástasis 3.

Tratamiento Actualizado por Etapas

• El tratamiento del cáncer cervico-uterino varía según el estadio de la enfermedad y puede incluir cirugía, radioterapia y quimioterapia 4.
• La cirugía conservadora puede ser una opción para el estadio IA del cáncer cervico-uterino 4.

Vigilancia y Sobrevida

• La vigilancia y el seguimiento son fundamentales para detectar cualquier recurrencia o metástasis del cáncer cervico-uterino 3.
• La sobrevida depende del estadio de la enfermedad y del tratamiento recibido, y puede variar desde varios meses hasta varios años 6.

Prevención y Vacunación

• La prevención del cáncer cervico-uterino es posible mediante la vacunación contra el HPV y la detección temprana 2, 6.
• Las guías internacionales recomiendan la vacunación contra el HPV para niños y niñas antes de los 15 años, y destacan la importancia de la vacunación para prevenir el cáncer cervico-uterino 6.