From the Guidelines
El lupus cutáneo subagudo anular y psoriasiforme se diferencian principalmente en su presentación clínica, aunque comparten características como la fotosensibilidad y la presencia de síntomas sistémicos leves. La variante anular se caracteriza por lesiones en forma de anillo con bordes elevados y clarificación central, predominantemente en áreas expuestas al sol como el pecho superior, la espalda y las extremidades. Por otro lado, la variante psoriasiforme presenta placas escamosas y rojas que se asemejan a la psoriasis, con frecuencia con más características papulosquamosas. Ambas variantes comparten una respuesta similar al tratamiento, que incluye fotoprotección estricta con protectores solares de amplio espectro (SPF 50+) y ropa protectora. Los corticosteroides tópicos (como la crema de fluocinonida 0.05% dos veces al día) son la terapia de primera línea, con inhibidores de calcineurina (como la pomada de tacrolimus 0.1% dos veces al día) como alternativas ahorradoras de esteroides. Para enfermedades más extensas, los antimaláricos como la hidroxicloroquina (200-400 mg diarios) son el pilar de la terapia sistémica, con una respuesta típicamente observada dentro de 2-3 meses. La monitorización de la sangre para la hidroxicloroquina incluye un examen ocular de base y una exploración retiniana anual. En casos refractarios, se pueden considerar metotrexato (7.5-25 mg semanal), micofenolato mofetil (1-3 g diarios) o talidomida (50-100 mg diarios). La aproximación al tratamiento es idéntica para ambas variantes, aunque el tipo psoriasiforme puede ocasionalmente ser más resistente a la terapia y requerir una intervención más agresiva. La patofisiología implica la producción de autoanticuerpos y el daño a las ceratinocitos inducido por la luz UV, lo que explica la fotosensibilidad y la efectividad de los antimaláricos que reducen la formación de complejos inmunes 1.
Algunos puntos clave a considerar en el tratamiento incluyen:
- La importancia de la fotoprotección para prevenir exacerbaciones
- El uso de corticosteroides tópicos y inhibidores de calcineurina como terapias de primera línea
- La consideración de antimaláricos para enfermedades más extensas
- La monitorización de la sangre para los antimaláricos
- La posibilidad de resistencia a la terapia en la variante psoriasiforme.
Es importante tener en cuenta que la evidencia más reciente y de mayor calidad disponible es crucial para guiar las decisiones terapéuticas, y que la colaboración entre especialistas y la participación activa del paciente en el plan terapéutico son fundamentales para lograr el mejor resultado posible 1.
From the Research
Diferencias en la presentación clínica
- El lupus cutáneo subagudo anular y psoriasiforme son dos subtipos de lupus cutáneo subagudo (SCLE) 2.
- El lupus cutáneo subagudo anular se caracteriza por lesiones anulares o circulares, mientras que el lupus cutáneo subagudo psoriasiforme se caracteriza por lesiones que se asemejan a la psoriasis 3.
- Ambos subtipos pueden presentar síntomas como eritema, inflamación y descamación 4.
Diferencias en el tratamiento
- El tratamiento para ambos subtipos de SCLE es similar y puede incluir medicamentos tópicos como corticosteroides y inhibidores de la calcineurina 5.
- En casos más graves o resistentes al tratamiento, pueden ser necesarios medicamentos sistémicos como antimaláricos, corticosteroides orales o terapias biológicas 6.
- La protección solar y la educación del paciente sobre la enfermedad también son importantes en el manejo del lupus cutáneo subagudo 5, 3.