What are the clinical implications of the New York Heart Association (NYHA) classification?

From the Guidelines

La clasificación NYHA es fundamental para la gestión clínica de los pacientes con insuficiencia cardíaca, ya que categoriza a los pacientes en cuatro clases funcionales según la gravedad de los síntomas. La clasificación NYHA se utiliza para caracterizar los síntomas y la capacidad funcional de los pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática (etapa C) o insuficiencia cardíaca avanzada (etapa D) 1. Esta clasificación se utiliza para determinar la elegibilidad de los pacientes para diferentes estrategias de tratamiento, y se ha demostrado que es un predictor independiente de la mortalidad 1. Los pacientes con insuficiencia cardíaca se clasifican en cuatro clases:

• Clase I: no hay limitaciones en la actividad física
• Clase II: limitaciones leves con actividad ordinaria que causa síntomas
• Clase III: limitaciones marcadas con menos actividad que la ordinaria que desencadena síntomas
• Clase IV: síntomas incluso en reposo La clasificación NYHA impacta directamente en las decisiones de tratamiento, con clases más avanzadas que generalmente requieren terapias más agresivas. Los regímenes de medicación se intensifican con clases NYHA más altas, progresando desde inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) o bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARB) más betabloqueantes en casos más leves, hasta la adición de antagonistas de los receptores de mineralocorticoides, inhibidores de la cotransportadora de sodio-glucosa 2 (SGLT2) y potencialmente ivabradina o sacubitril/valsartán en casos más graves. La clasificación NYHA también guía las intervenciones no farmacológicas, con clases más altas que a menudo requieren consideración de la terapia con dispositivos (desfibriladores implantables, terapia de resincronización cardíaca), terapias avanzadas de insuficiencia cardíaca (asistencia ventricular izquierda, trasplante) y un monitoreo más intensivo. La clase NYHA se correlaciona con la prognosis, con clases más altas asociadas con tasas de hospitalización y mortalidad aumentadas. La reevaluación regular de la clase NYHA es importante, ya que ayuda a evaluar la efectividad del tratamiento y la progresión de la enfermedad, lo que permite ajustes oportunos en las estrategias de manejo. En resumen, la clasificación NYHA es un elemento clave en la gestión clínica de la insuficiencia cardíaca, y su uso adecuado puede mejorar la calidad de vida y reducir la morbimortalidad en estos pacientes 1.

Algunos de los beneficios de la clasificación NYHA incluyen:

• Mejora en la toma de decisiones clínicas
• Mayor precisión en la evaluación de la gravedad de la enfermedad
• Mejora en la selección de tratamientos adecuados
• Mayor eficiencia en la asignación de recursos sanitarios
• Mejora en la calidad de vida de los pacientes

Sin embargo, también es importante considerar las limitaciones de la clasificación NYHA, como su subjetividad y la variabilidad en la interpretación de los síntomas por parte de los clínicos 1. En cualquier caso, la clasificación NYHA sigue siendo una herramienta fundamental en la práctica clínica actual, y su uso adecuado puede tener un impacto significativo en la morbimortalidad y la calidad de vida de los pacientes con insuficiencia cardíaca 1.

From the Research

Implicaciones Clínicas de la Clasificación NYHA

La clasificación de la Asociación del Corazón de Nueva York (NYHA) es una herramienta fundamental para la estratificación del riesgo en la insuficiencia cardíaca (IC) y determina la elegibilidad para ensayos clínicos y la candidatura para fármacos y dispositivos. A continuación, se presentan las implicaciones clínicas de esta clasificación:

• Estratificación del Riesgo: La clasificación NYHA se utiliza para estratificar el riesgo de pacientes con IC, lo que permite a los médicos tomar decisiones informadas sobre el tratamiento y la gestión de la enfermedad 2.
• Eligibilidad para Ensayos Clínicos: La clasificación NYHA es un criterio de inclusión para muchos ensayos clínicos, lo que significa que los pacientes deben cumplir con ciertos criterios de clasificación NYHA para ser elegibles para participar en un ensayo 2.
• Candidatura para Fármacos y Dispositivos: La clasificación NYHA también se utiliza para determinar la candidatura para fármacos y dispositivos, como la terapia de resincronización cardíaca (CRT) 3.
• Limitaciones de la Clasificación NYHA: Sin embargo, la clasificación NYHA tiene limitaciones, como la falta de discriminación entre pacientes con diferentes grados de discapacidad funcional 2, 4.
• Asociación con Medidas Objetivas: La clasificación NYHA no se asocia fuertemente con medidas objetivas, como los niveles de NT-proBNP, lo que sugiere que la clasificación NYHA puede no ser una medida precisa de la gravedad de la IC 4.
• Implicaciones para la Práctica Clínica: Las implicaciones clínicas de la clasificación NYHA sugieren que los médicos deben considerar una evaluación más completa de la función cardíaca y la discapacidad funcional al tomar decisiones sobre el tratamiento y la gestión de la IC 2, 4.

Medidas Objetivas y Clasificación NYHA

Las medidas objetivas, como los niveles de NT-proBNP, pueden ser útiles para evaluar la gravedad de la IC y la respuesta al tratamiento. A continuación, se presentan algunas medidas objetivas y su relación con la clasificación NYHA:

• Niveles de NT-proBNP: Los niveles de NT-proBNP son una medida objetiva de la gravedad de la IC, pero no se asocian fuertemente con la clasificación NYHA 4.
• Capacidad Funcional: La capacidad funcional, medida por pruebas como la caminata de 6 minutos, puede ser útil para evaluar la discapacidad funcional en pacientes con IC 2.
• Evaluación de la Función Cardíaca: La evaluación de la función cardíaca, mediante pruebas como la ecocardiografía, puede ser útil para evaluar la gravedad de la IC y la respuesta al tratamiento 3.

Terapias y Dispositivos para la IC

Las terapias y dispositivos para la IC pueden ser útiles para mejorar la función cardíaca y reducir la discapacidad funcional. A continuación, se presentan algunas terapias y dispositivos:

• Terapia de Resincronización Cardíaca (CRT): La CRT es una terapia establecida para pacientes con IC y fracción de eyección reducida, que puede mejorar la función cardíaca y reducir la discapacidad funcional 3.
• Baroreflex Activation Therapy (BAT): La BAT es una terapia que modula la dysregulación vegetativa en la IC, que puede ser útil para pacientes que no son candidatos para la CRT 3.
• Cardiac Contractility Modulation (CCM): La CCM es una terapia que mejora la contractilidad cardíaca, la capacidad funcional y los síntomas en pacientes con IC 3.