Notfallkontrazeption: Zeitfenster nach ungeschütztem Geschlechtsverkehr
Notfallkontrazeption kann bis zu 5 Tage (120 Stunden) nach ungeschütztem Geschlechtsverkehr verabreicht werden, wobei die Wirksamkeit am höchsten ist, je früher sie eingenommen wird.
Verfügbare Methoden und Zeitfenster
Orale Notfallkontrazeptiva (ECPs)
Die US-amerikanischen Leitlinien empfehlen klar, dass ECPs so schnell wie möglich innerhalb von 5 Tagen nach ungeschütztem Geschlechtsverkehr eingenommen werden sollten 1.
Ulipristalacetat (UPA):
- Zugelassen für bis zu 120 Stunden (5 Tage) nach ungeschütztem Geschlechtsverkehr
- Überlegene Wirksamkeit gegenüber Levonorgestrel zwischen 72-120 Stunden 1
- Studien zeigen konsistente Schwangerschaftsraten von 2,1% bei Anwendung zwischen 48-120 Stunden, ohne Abnahme der Wirksamkeit über die Zeit 2
- Einzeldosis: 30 mg
Levonorgestrel (LNG):
- Zugelassen für bis zu 120 Stunden, obwohl die Wirksamkeit nach 72 Stunden abnimmt
- Ähnliche Wirksamkeit wie UPA innerhalb der ersten 3 Tage 1
- Bei adipösen Frauen möglicherweise weniger wirksam als UPA 1
- Einzeldosis: 1,5 mg oder aufgeteilt (2 × 0,75 mg im Abstand von 12 Stunden)
Kombinierte Östrogen-Gestagen-Präparate (Yuzpe-Methode):
- Ebenfalls bis zu 120 Stunden anwendbar 3
- Weniger wirksam als UPA oder Levonorgestrel
- Höhere Nebenwirkungsrate (Übelkeit, Erbrechen) 1
Kupfer-Intrauterinpessar (Cu-IUD)
Das Cu-IUD kann innerhalb von 5 Tagen nach dem ersten ungeschützten Geschlechtsverkehr eingesetzt werden 1.
Wichtige Besonderheit: Wenn der Ovulationszeitpunkt geschätzt werden kann, kann das Cu-IUD auch über 5 Tage hinaus nach dem Geschlechtsverkehr eingesetzt werden, solange die Insertion nicht mehr als 5 Tage nach der Ovulation erfolgt 1.
- Hocheffektive Methode der Notfallkontrazeption 1
- Zusätzlicher Vorteil: Kann als Langzeitverhütung fortgeführt werden
- Neuere Daten zeigen niedrige Schwangerschaftsraten auch bei mehrfachen ungeschützten Geschlechtsverkehren in den 14 Tagen vor Insertion 4
Klinische Überlegungen
Wirksamkeit im Zeitverlauf
Die Evidenz zeigt eindeutig: Je früher die Notfallkontrazeption angewendet wird, desto wirksamer ist sie 5, 6.
- 0-72 Stunden: UPA und LNG haben ähnliche Wirksamkeit, wobei UPA leicht überlegen sein kann 1, 5
- 72-120 Stunden: UPA zeigt deutlich bessere Wirksamkeit als LNG 1, 2
- Die Schwangerschaftsraten steigen bei LNG nach 3-4 Tagen an 1
Praktische Empfehlungen
- Sofortige Verabreichung priorisieren: Jede Verzögerung reduziert die Wirksamkeit
- Bei Adipositas: UPA bevorzugen, da LNG möglicherweise weniger wirksam ist 1
- Nach 72 Stunden: UPA oder Cu-IUD bevorzugen
- Vorabverschreibung: Kann sinnvoll sein, um schnellen Zugang zu gewährleisten 1, 7
Wichtige Warnhinweise
- Keine 100%ige Wirksamkeit: Patientinnen müssen darüber aufgeklärt werden 5
- Schwangerschaftstest empfohlen: Bei ausbleibender Menstruation innerhalb von 3 Wochen 1
- Nach UPA: 14 Tage Abstinenz oder Barrieremethode erforderlich vor Beginn regulärer hormoneller Kontrazeption 1
- Nach LNG: 7 Tage Abstinenz oder Barrieremethode erforderlich 1
Häufige Fallstricke
Die 72-Stunden-Grenze wird oft fälschlicherweise als absolute Kontraindikation angesehen. Die Evidenz zeigt jedoch klar, dass sowohl orale Methoden als auch das Cu-IUD bis zu 120 Stunden wirksam sind 1, 2, 3. Frauen sollte die Notfallkontrazeption nicht verweigert werden, nur weil mehr als 72 Stunden vergangen sind 3.