From the Guidelines
El esquema de ciclofosfamida endovenosa para la inducción de remisión en vasculitis consiste en 15 mg/kg (generalmente limitado a 1,2-1,5 g) administrado cada 2 semanas durante las primeras 3 dosis, y luego cada 3 semanas durante las siguientes 3-6 dosis, para un total de duración del tratamiento de 3-6 meses. Dosis ajustadas son necesarias para la insuficiencia renal (reducir en un 25% para TFGe 25-50 mL/min y en un 50% para TFGe 10-25 mL/min) y en pacientes ancianos. El régimen debe incluir premedicación antiemética, hidratación adecuada (al menos 2-3 litros de líquido el día del tratamiento) y mesna (generalmente el 40% de la dosis de ciclofosfamida administrada antes, durante y después de la infusión) para prevenir la cistitis hemorrágica. Los pacientes también deben recibir profilaxis contra la neumonía por Pneumocystis con trimetoprim-sulfametoxazol (o una alternativa si son alérgicos) durante todo el tratamiento. Los recuentos sanguíneos completos deben ser monitoreados 7-10 días después de cada infusión, con reducciones de dosis si el recuento de glóbulos blancos cae por debajo de 3.000/mm³. Este régimen de infusión intravenosa es preferido sobre la ciclofosfamida oral diaria, ya que entrega una dosis acumulativa más baja, reduciendo las toxicidades a largo plazo como la infertilidad, la toxicidad vesical y el riesgo de malignidad, mientras mantiene una eficacia similar en el control de la vasculitis 1.
Algunos puntos importantes a considerar en el tratamiento con ciclofosfamida incluyen:
- La monitorización de la función renal y la ajuste de la dosis según sea necesario 1.
- La administración de mesna para prevenir la cistitis hemorrágica 1.
- La profilaxis contra la neumonía por Pneumocystis con trimetoprim-sulfametoxazol o una alternativa si el paciente es alérgico 1.
- La monitorización de los recuentos sanguíneos completos y la reducción de la dosis si el recuento de glóbulos blancos cae por debajo de 3.000/mm³ 1.
- La consideración de la edad y la insuficiencia renal al ajustar la dosis de ciclofosfamida 1.
En resumen, el esquema de ciclofosfamida endovenosa para la inducción de remisión en vasculitis debe ser personalizado según las necesidades individuales del paciente, considerando factores como la función renal, la edad y la presencia de otras comorbilidades. Es importante seguir las recomendaciones de los estudios más recientes y de alta calidad, como el estudio kdigo 2024 1, para garantizar la mejor posible atención a los pacientes con vasculitis.
From the Research
Esquema de ciclofosfamida endovenosa en inducción de vasculitis
El esquema de ciclofosfamida endovenosa para la inducción de remisión en vasculitis asociada con ANCA (anticuerpos anticitoplasmáticos neutrofílicos) ha sido objeto de estudio en varias investigaciones. A continuación, se presentan los hallazgos clave:
- La dosis de ciclofosfamida endovenosa puede variar, pero se ha encontrado que dosis bajas (7,5-12,5 mg/kg) pueden ser efectivas y asociarse con menos infecciones y eventos adversos en comparación con dosis convencionales (>12,5 mg/kg) 2.
- Un estudio encontró que una dosis de inducción de 2,5 a 3 g de ciclofosfamida puede inducir remisión y prevenir recaídas con menos casos de leucopenia y episodios infecciosos en pacientes con vasculitis asociada con ANCA y afectación renal 3.
- La combinación de rituximab, ciclofosfamida a dosis baja y plasmaféresis ha demostrado ser efectiva en el tratamiento de vasculitis asociada con ANCA grave, con una tasa de remisión del 94% y una supervivencia a largo plazo del 85% 4.
- La elección del esquema de tratamiento debe considerar la gravedad de la enfermedad, la presencia de afectación renal o pulmonar y la historia de recaídas, así como la necesidad de minimizar los eventos adversos y las infecciones 5, 6.
Consideraciones importantes
- La dosis y la duración del tratamiento con ciclofosfamida deben ser individualizadas según la respuesta del paciente y la presencia de eventos adversos.
- La monitorización cuidadosa de la función renal, la cuenta sanguínea y la presencia de infecciones es crucial durante el tratamiento con ciclofosfamida.
- La combinación de rituximab y ciclofosfamida a dosis baja puede ser una opción efectiva y segura para pacientes con vasculitis asociada con ANCA grave.