From the Guidelines
La toxicidad de la bilirrubina específicamente afecta los núcleos basales en la encefalopatía crónica debido a la vulnerabilidad única de estas estructuras cerebrales. La bilirrubina puede depositarse en los núcleos basales, incluyendo el globo pálido, putamen y núcleo subtalámico, debido a su alta actividad metabólica, rica irrigación sanguínea y mayor permeabilidad a la bilirrubina en comparación con otras regiones cerebrales 1. Además, estos núcleos contienen altas concentraciones de receptores de GABA, que la bilirrubina puede disruptar, y son más sensibles a la disfunción mitocondrial y la excitotoxicidad causada por la bilirrubina 1. La barrera hematoencefálica en la región de los núcleos basales también puede ser más permeable a la bilirrubina, especialmente en condiciones de hiperbilirrubinemia crónica 1. Por lo tanto, los núcleos basales tienen menos mecanismos protectores contra el estrés oxidativo inducido por la bilirrubina. Esta vulnerabilidad selectiva explica por qué los pacientes con kernicterus o encefalopatía crónica por bilirrubina típicamente presentan trastornos del movimiento como coreoatetosis, distonía y características de parkinsonismo, que son características de la disfunción de los núcleos basales, en lugar de síntomas asociados con daño cortical o cerebelar 1. En resumen, la toxicidad de la bilirrubina en los núcleos basales es un factor clave en el desarrollo de la encefalopatía crónica, y su comprensión es fundamental para el diagnóstico y tratamiento efectivos de esta condición. Algunos de los factores que contribuyen a la vulnerabilidad de los núcleos basales incluyen:
- Alta actividad metabólica
- Rica irrigación sanguínea
- Mayor permeabilidad a la bilirrubina
- Altas concentraciones de receptores de GABA
- Sensibilidad a la disfunción mitocondrial y la excitotoxicidad
- Menos mecanismos protectores contra el estrés oxidativo. Es importante destacar que la encefalopatía crónica por bilirrubina es una condición rara pero devastadora, y que la detección y el tratamiento tempranos son fundamentales para prevenir sus secuelas a largo plazo 1.
From the Research
Efectos de la bilirrubina en el cerebro
La atención de los núcleos basales por la bilirrubina indica un valor de patía crónica debido a que estos núcleos son particularmente susceptibles a la toxicidad de la bilirrubina. Esto se debe a que la bilirrubina puede causar daño oxidativo y neurodegeneración en estas áreas del cerebro 2.
Mecanismos de daño
Los mecanismos propuestos de la toxicidad de la bilirrubina incluyen la liberación excesiva de glutamato, la falla energética mitocondrial, la liberación de citoquinas proinflamatorias y el aumento de la concentración de calcio intracelular 3. Estos mecanismos pueden llevar a la apoptosis o necrosis neuronal, lo que puede resultar en daño permanente en el cerebro.
Áreas del cerebro afectadas
Aunque la bilirrubina puede causar daño en varias áreas del cerebro, los núcleos basales y los núcleos del tronco del encéfalo son particularmente susceptibles a su toxicidad 3. La corteza cerebral y el cerebelo también pueden ser afectados, pero el daño en estas áreas puede ser menos severo o tener diferentes características clínicas 4, 3.
Características clínicas
La encefalopatía crónica causada por la bilirrubina puede manifestarse con una variedad de síntomas, incluyendo trastornos del movimiento, problemas auditivos, alteraciones oculomotoras y anormalidades dentales 5, 4. La gravedad y el tipo de síntomas pueden variar dependiendo de la severidad del daño cerebral y la edad del paciente en el momento de la exposición a la bilirrubina.
Diagnóstico y tratamiento
El diagnóstico de la encefalopatía crónica causada por la bilirrubina se basa en la historia clínica, el examen físico y neurológico, y los resultados de las pruebas de laboratorio y de imagen 4, 6. El tratamiento puede incluir terapias para abordar los síntomas y trastornos específicos, pero no hay un tratamiento definitivo para la encefalopatía crónica causada por la bilirrubina 5. La prevención del daño cerebral mediante el tratamiento temprano de la hiperbilirrubinemia es crucial para reducir el riesgo de encefalopatía crónica 6, 3.