From the Guidelines
El enfoque recomendado para identificar y tratar infecciones asociadas con catéteres venosos centrales (CVC) tunelizados en pacientes de hemodiálisis implica una evaluación clínica oportuna seguida de intervención dirigida. La identificación de infecciones debe realizarse a través de cultivos de sangre obtenidos tanto del catéter como de un sitio periférico, junto con el examen de la inflamación del sitio de salida, purulencia o dolor en el tracto del túnel. La terapia antibiótica empírica inicial debe comenzar inmediatamente después de obtenerse las culturas, típicamente con vancomicina (dosis de carga de 15-20 mg/kg) más cobertura para gramnegativos como una cefalosporina de tercera generación o un aminoglucósido, ajustado para la función renal. Para infecciones confirmadas, la terapia antibiótica debe ser ajustada según los resultados de las culturas y continuada durante 2-3 semanas. Se puede intentar salvar el catéter para bacteriemias no complicadas con terapia de bloqueo antibiótico (utilizando soluciones antibióticas concentradas instiladas en el lumen del catéter) junto con antibióticos sistémicos. Sin embargo, la remoción del catéter es necesaria para bacteriemias persistentes (>72 horas a pesar de los antibióticos adecuados), infecciones complicadas con sitios metastásicos, infecciones del túnel, trombosis séptica, o infecciones causadas por Staphylococcus aureus, Pseudomonas, hongos o micobacterias, como se menciona en 1 y 1. Este enfoque equilibra la erradicación de la infección con la preservación del acceso vascular, reconociendo que las infecciones relacionadas con el catéter contribuyen significativamente a la morbilidad y la mortalidad en pacientes de hemodiálisis debido a su estado inmunocomprometido y la manipulación frecuente del acceso vascular. Algunos estudios, como 1 y 1, proporcionan recomendaciones específicas para el manejo de infecciones relacionadas con catéteres, incluyendo la importancia de la evaluación clínica y la terapia antibiótica adecuada. En resumen, el manejo efectivo de infecciones asociadas con CVC tunelizados en pacientes de hemodiálisis requiere una evaluación oportuna, terapia antibiótica dirigida y, en algunos casos, la remoción del catéter para prevenir complicaciones y mejorar los resultados de los pacientes, como se destaca en 1 y 1.
Algunas consideraciones clave incluyen:
- La evaluación clínica oportuna para identificar signos de infección, como inflamación, purulencia o dolor en el sitio de salida o el tracto del túnel.
- La obtención de cultivos de sangre de ambos el catéter y un sitio periférico para confirmar la infección y guiar la terapia antibiótica.
- La iniciación de terapia antibiótica empírica adecuada, ajustada para la función renal y basada en los patógenos más comunes.
- La consideración de la salvaguarda del catéter para bacteriemias no complicadas con terapia de bloqueo antibiótico y antibióticos sistémicos.
- La remoción del catéter para infecciones complicadas o persistentes, o cuando se identifican patógenos específicos que requieren este enfoque. La aplicación de estas recomendaciones, apoyadas por la evidencia más reciente como la proporcionada en 1, 1 y 1, puede ayudar a mejorar la atención y los resultados de los pacientes de hemodiálisis con infecciones asociadas con CVC tunelizados.
From the Research
Identificación de Infecciones Asociadas a CVC Tunelizado de Hemodiálisis
- Las infecciones asociadas a catéteres venosos centrales (CVC) tunelizados en pacientes de hemodiálisis son una complicación importante que puede llevar a morbimortalidad significativa 2, 3, 4, 5, 6.
- Los microorganismos más comunes aislados en estas infecciones son bacterias gram-positivas, como Staphylococcus aureus, y bacterias gram-negativas, como Pseudomonas aeruginosa 2, 5.
- La identificación de estas infecciones se debe realizar a través de cultivos de sangre y/o drenaje del sitio de inserción del catéter 3, 6.
Tratamiento de Infecciones Asociadas a CVC Tunelizado de Hemodiálisis
- El tratamiento debe iniciarse con antibióticos empíricos que cubran tanto bacterias gram-positivas como gram-negativas, y luego ajustarse según los resultados de los cultivos y la sensibilidad antimicrobiana 3, 6.
- En algunos casos, se puede intentar salvar el catéter a través del intercambio del catéter sobre un alambre o utilizando un tratamiento con antibióticos en el lumen del catéter, siempre bajo cobertura de antibióticos sistémicos 3.
- La prevención de estas infecciones es crucial y se puede lograr a través de la adopción de protocolos de profilaxis y vigilancia, como el uso de pomadas antibióticas en el sitio de salida del catéter y la realización de controles regulares para detectar signos de infección 3, 6.
Factores de Riesgo y Complicaciones
- Los factores de riesgo para desarrollar infecciones asociadas a CVC tunelizados incluyen la diabetes, la colocación del catéter en la vena femoral y la falta de acceso venoso permanente 5.
- Las complicaciones de estas infecciones pueden ser graves y incluyen tromboflebitis supurativa, endocarditis y infecciones metastásicas 4.
- La mortalidad a 3 meses se ve aumentada en pacientes con diabetes, mantenimiento del catéter y complicaciones hematogénicas 4.