Complicación Más Frecuente del Catéter Venoso Central en Hemodiálisis
La infección relacionada con el catéter es la complicación más frecuente de los catéteres venosos centrales en hemodiálisis, con una incidencia reportada de 1.1 a 5.5 episodios por 1,000 días-catéter. 1
Evidencia de las Guías Clínicas
Las guías KDOQI 2019 establecen claramente que los pacientes en diálisis con catéter venoso central tienen un riesgo significativamente aumentado de infección relacionada con el catéter (CRI), lo que resulta en mayor morbilidad, mortalidad y costos de atención médica 1. Esta complicación infecciosa supera en frecuencia a todas las demás complicaciones relacionadas con catéteres en esta población específica.
Magnitud del Problema
- El riesgo relativo de bacteriemia en pacientes con catéteres de diálisis es 7 veces mayor comparado con pacientes que tienen fístula arteriovenosa 1
- Las infecciones relacionadas con catéteres son la causa principal del aumento de mortalidad en pacientes incidentes en hemodiálisis 2
- La tasa de mortalidad asociada a infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con catéter (CRBSI) es del 12-25% 1
Comparación con Otras Complicaciones
Aunque existen complicaciones inmediatas durante la inserción (arritmias cardíacas 23-25%, punción arterial accidental 0-15%, neumotórax 1-4%, hemotórax 0.1-11%) 1, estas son menos frecuentes que las infecciones que ocurren durante el uso prolongado del catéter.
La estenosis venosa central, aunque común (hasta 40% en pacientes prevalentes en hemodiálisis) 1, se desarrolla como consecuencia del uso prolongado del catéter y no es la complicación más frecuente en términos de incidencia por días-catéter.
Tipos de Infecciones Relacionadas con Catéter
Las infecciones se clasifican en 1:
- Infecciones localizadas en el sitio de salida del catéter
- Infecciones del túnel/bolsillo del puerto
- Infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con catéter (CRBSI) - la más grave
Factores que Aumentan el Riesgo de Infección
- Tipo de catéter: Los catéteres no tunelizados tienen la tasa más alta de infección (2.7 por 1,000 días-catéter), seguidos por catéteres tunelizados (1.6 por 1,000 días-catéter) 1
- Duración del catéter: Las tasas de bacteriemia son extremadamente altas en catéteres no tunelizados dentro de 2-4 semanas después de la colocación 1
- Sitio de inserción: El uso de catéteres para hemodiálisis es el factor más común que contribuye a bacteriemia en pacientes en diálisis 1
Advertencia Crítica
No confundir con catéteres venosos centrales en oncología, donde las complicaciones inmediatas pueden tener diferentes frecuencias relativas. En el contexto específico de hemodiálisis, la evidencia de las guías KDOQI 2019 1 y ACR 2017 1 es contundente: la infección es la complicación más frecuente y la que más impacta en morbimortalidad.
La prevención de estas infecciones requiere definiciones estandarizadas para permitir comparaciones entre programas 1, uso de técnica aséptica estricta, y consideración de catéteres tunelizados con manguito cuando se anticipa uso mayor a 3 semanas 1, 3.