Do injectable weight‑loss medications increase seizure risk in patients with epilepsy?

Abnehmspritzen sind bei Epilepsie größtenteils sicher – mit wichtigen Ausnahmen

Die meisten modernen Abnehmspritzen (GLP-1-Agonisten wie Semaglutid und Liraglutid, sowie Orlistat und Lorcaserin) verursachen keine Probleme mit Epilepsie und können sicher verwendet werden. Naltrexon/Bupropion muss jedoch bei Epilepsie strikt vermieden werden, da Bupropion die Krampfschwelle senkt. 1

Sichere Abnehmmedikamente bei Epilepsie

Die folgenden Medikamente haben keine bekannten mechanistischen oder klinischen Daten, die ein erhöhtes Anfallsrisiko unterstützen 1:

• Liraglutid 3,0 mg (GLP-1-Agonist)
• Semaglutid 2,4 mg (GLP-1-Agonist)
• Orlistat
• Lorcaserin
• Phentermin/Topiramat ER

Besondere Betrachtung: GLP-1-Agonisten

Die neuesten Forschungsergebnisse aus 2026 zeigen sogar potenzielle Schutzeffekte von GLP-1-Agonisten bei Epilepsie 2, 3:

• Eine retrospektive Kohortenstudie mit 610 Patienten mit Epilepsie, Typ-2-Diabetes und Adipositas zeigte, dass GLP-1-Agonisten nicht mit einer Verschlechterung der Anfallskontrolle assoziiert waren (Hazard Ratio 0,92; 95% CI 0,68-1,23) 2
• Patienten erreichten einen durchschnittlichen Gewichtsverlust von -5,73% und eine HbA1c-Reduktion von -0,71% 2
• Große Beobachtungsstudien zeigen sogar Risikoreduktionen für Anfälle um 10-57% unter GLP-1-Agonisten 3
• Präklinische Studien deuten auf antikonvulsive und neuroprotektive Effekte hin 3

Kontraindiziertes Medikament: Naltrexon/Bupropion

Naltrexon ER/Bupropion ER ist bei Epilepsie absolut kontraindiziert 1:

• Bupropion senkt die Krampfschwelle nachweislich 1
• Das Medikament ist kontraindiziert bei:
  • Bestehender Anfallserkrankung
  • Anamnese von Krampfanfällen
  • Hohem Anfallsrisiko
  • Bulimie oder Anorexia nervosa
  • Alkoholentzug
  • Gleichzeitiger Einnahme von Benzodiazepinen, Barbituraten oder Antiepileptika 1
• In klinischen Studien waren epileptische Anfälle das häufigste schwerwiegende unerwünschte Ereignis mit einer Inzidenz von 0,4% 1
• Eine Cochrane-Metaanalyse über 82 Studien zeigte 6 Anfälle in Bupropion-Gruppen versus null in Placebo-Gruppen 1

Phentermin/Topiramat: Besondere Überlegung

Obwohl als sicher eingestuft, ist zu beachten, dass Topiramat selbst ein Antiepileptikum ist 1, 4, 5:

• Topiramat verstärkt die GABAerge Transmission und hemmt die glutamaterge Transmission 1
• Es wird seit 1996 zur Epilepsiebehandlung eingesetzt 4, 5
• Die Kombination Phentermin/Topiramat ER kann theoretisch sogar vorteilhaft sein, da Topiramat antikonvulsive Eigenschaften hat
• Vorsicht: Bei Glaukom sollte Phentermin/Topiramat vermieden werden 1

Praktische Empfehlungen

Algorithmus zur Medikamentenwahl bei Epilepsie und Adipositas:

1. Erste Wahl: GLP-1-Agonisten (Semaglutid 2,4 mg oder Liraglutid 3,0 mg)

   • Beste Evidenz für Sicherheit und Wirksamkeit
   • Mögliche zusätzliche neuroprotektive Effekte
   • Besonders geeignet bei gleichzeitigem Typ-2-Diabetes

2. Alternative Optionen: Orlistat, Lorcaserin, oder Phentermin/Topiramat ER

   • Orlistat bei Verstopfung oder Hypercholesterinämie
   • Phentermin/Topiramat bei guter Anfallskontrolle (Topiramat kann sogar helfen)

3. Absolut vermeiden: Naltrexon/Bupropion

   • Niemals bei Epilepsie verschreiben

Wichtige Warnzeichen

Patienten sollten überwacht werden auf:

• Veränderungen der Anfallsfrequenz
• Neue neurologische Symptome
• Bei GLP-1-Agonisten: Gastrointestinale Nebenwirkungen, die die Resorption von Antiepileptika verzögern könnten 3

Interaktion mit gewichtsfördernden Antiepileptika

Viele Antiepileptika fördern Gewichtszunahme (Valproat, Pregabalin, Gabapentin, Carbamazepin) 6, 7:

• GLP-1-Agonisten bleiben auch bei gleichzeitiger Einnahme gewichtsfördernder Antiepileptika wirksam (adjustierte Gewichtsreduktion -4,15%) 2
• Lamotrigin ist mit geringerem Adipositasrisiko assoziiert 7
• Valproat erhöht das Adipositasrisiko besonders bei Frauen 7