From the Guidelines
En pacientes pediátricos con colitis neutropénica, se prefiere la colostomía sobre la anastomosis debido al alto riesgo de fuga anastomótica en pacientes inmunocomprometidos. La decisión entre anastomosis y colostomía depende principalmente de la estabilidad clínica del paciente y la gravedad de la enfermedad. La anastomosis primaria no se recomienda generalmente en pacientes con colitis neutropénica debido al aumento del riesgo de fuga anastomótica 1.
Los pacientes con colitis neutropénica que requieren intervención quirúrgica suelen tener indicaciones como sangrado gastrointestinal persistente, evidencia de perforación intraperitoneal libre, formación de absceso, deterioro clínico a pesar de medidas de apoyo agresivas, o para descartar otros procesos intraabdominales 1. En estos casos, la resección del intestino afectado y la creación de una colostomía o ileostomía son procedimientos comunes.
La gestión médica inicial incluye antibióticos de amplio espectro, como piperacillin-tazobactam o imipenem-cilastatin, reposo intestinal, fluidos intravenosos y factores de estimulación de colonias de granulocitos para abordar la neutropenia 1. El objetivo final es equilibrar la necesidad de control de la fuente de infección con la preservación de la longitud y la función intestinal en estos pacientes pediátricos inmunocomprometidos.
Algunos puntos clave a considerar en la toma de decisiones incluyen:
- La estabilidad hemodinámica del paciente
- La extensión de la enfermedad intestinal
- La presencia de contaminación peritoneal
- La respuesta al tratamiento médico inicial
- La necesidad de intervención quirúrgica oportuna para prevenir complicaciones graves.
En resumen, la colostomía es una opción más segura que la anastomosis en pacientes pediátricos con colitis neutropénica, debido al alto riesgo de complicaciones asociadas con la anastomosis en pacientes inmunocomprometidos 1.
From the Research
Criterios para la realización de anastomosis y colostomía en pacientes pediátricos con colitis neutropénica
- La decisión de realizar una anastomosis o una colostomía en pacientes pediátricos con colitis neutropénica depende de varios factores, incluyendo la gravedad de la enfermedad, la presencia de complicaciones y el estado general del paciente 2, 3.
- La colitis neutropénica es una condición grave que puede requerir intervención quirúrgica en casos de deterioro clínico o presencia de complicaciones como la perforación intestinal o la sepsis 4, 5.
- La anastomosis puede ser considerada en pacientes con colitis neutropénica que requieren resección intestinal, siempre y cuando el paciente esté lo suficientemente estable como para tolerar el procedimiento 2.
- La colostomía puede ser preferida en pacientes con colitis neutropénica que presentan una condición más grave o que requieren una intervención quirúrgica de emergencia 3, 4.
Factores que influyen en la decisión de realizar anastomosis o colostomía
- La gravedad de la enfermedad, medida por la presencia de síntomas como dolor abdominal, fiebre y diarrea, así como la presencia de complicaciones como la sepsis o la perforación intestinal 3, 5.
- El estado general del paciente, incluyendo la presencia de neutropenia, la función renal y hepática, y la presencia de otras comorbilidades 2, 4.
- La experiencia del equipo quirúrgico y la disponibilidad de recursos en el centro médico donde se realiza la intervención 4.
Consideraciones especiales en pacientes pediátricos
- La colitis neutropénica en pacientes pediátricos puede ser más grave y requerir una intervención quirúrgica más temprana debido a la mayor susceptibilidad a las complicaciones 2, 6.
- La decisión de realizar una anastomosis o una colostomía en pacientes pediátricos debe ser tomada por un equipo multidisciplinario que incluya pediatras, cirujanos pediátricos y otros especialistas 6.