From the Guidelines
En general, se considera que los defectos septales ventriculares (VSD) menores de 3 mm tienen una buena probabilidad de cierre espontáneo, mientras que aquellos mayores de 5 mm o que superan la mitad del tamaño del anillo de la válvula aórtica suelen requerir corrección quirúrgica debido a la baja probabilidad de cierre espontáneo y el riesgo de desarrollar hipertensión pulmonar y insuficiencia cardíaca. La decisión de intervenir quirúrgicamente depende no solo del tamaño del VSD, sino también de los síntomas del paciente, los efectos hemodinámicos y la presencia de complicaciones como fallo para crecer, infecciones respiratorias recurrentes o signos de insuficiencia cardíaca.
- Los VSD pequeños (menores de 3 mm) tienen una buena probabilidad de cierre espontáneo, especialmente en lactantes, con aproximadamente 80-90% cerrándose por sí solos dentro del primer año de vida 1.
- Los VSD moderados (3-5 mm) pueden ser demasiado grandes para esperar un cierre espontáneo, pero demasiado pequeños para requerir intervención quirúrgica inmediata, y se emplea un enfoque de espera vigilante con monitoreo ecocardiográfico regular, considerando la intervención si el paciente desarrolla síntomas o complicaciones 1.
- Los VSD grandes (mayores de 5 mm) suelen requerir corrección quirúrgica debido a la baja probabilidad de cierre espontáneo y el riesgo de desarrollar hipertensión pulmonar y insuficiencia cardíaca 1. La ubicación del VSD también es importante, ya que los defectos perimembranosos tienen una mayor probabilidad de cierre espontáneo en comparación con los defectos musculares o de entrada 1. En resumen, la decisión de intervenir quirúrgicamente en un VSD debe basarse en una evaluación individualizada del paciente, considerando el tamaño del defecto, los síntomas, los efectos hemodinámicos y la presencia de complicaciones, y no solo en el tamaño del VSD 1.
From the Research
Tamaño del defecto septal ventricular
El tamaño del defecto septal ventricular (VSD) es un factor importante para determinar el tratamiento adecuado. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre el tamaño del VSD y su relación con el tratamiento:
- Los VSD pequeños pueden cerrarse espontáneamente, por lo que se recomienda seguir a los pacientes con VSD pequeños de manera clínica sin limitaciones, excepto la profilaxis para endocarditis 2.
- Los VSD moderados a grandes requieren intervención, ya que pueden causar hipertensión pulmonar y otros problemas cardiacos 3, 4.
- La intervención quirúrgica se recomienda para los VSD perimembranosos, supracristales y de entrada, así como para los déficits que involucran la prolapsión de la válvula aórtica 3, 4.
- Los VSD musculares grandes pueden ser cerrados mediante técnicas percutáneas o híbridas 3, 4.
- Es importante intervenir de manera oportuna para prevenir la enfermedad obstructiva vascular pulmonar (PVOD) 3, 4, 5.
Criterios para la intervención
Los criterios para la intervención en los VSD incluyen:
- Tamaño del VSD: los VSD moderados a grandes requieren intervención 3, 4.
- Síntomas: los pacientes con VSD que presentan síntomas como dificultad para respirar, fatiga o dolor en el pecho requieren intervención 3.
- Hipertensión pulmonar: los pacientes con VSD y hipertensión pulmonar requieren intervención para prevenir la PVOD 3, 4, 5.
- Otros problemas cardiacos: los pacientes con VSD y otros problemas cardiacos, como la prolapsión de la válvula aórtica o la estenosis pulmonar, requieren intervención 3, 4.