From the Guidelines
El estudio recomendado para determinar la etiología de la enfermedad hepática crónica no alcohólica en un paciente con falla renal avanzada debe comenzar con pruebas de laboratorio comprehensivas, incluyendo pruebas de función hepática, recuento sanguíneo completo, perfil de coagulación y niveles de albúmina. Esto se debe a que la enfermedad hepática crónica no alcohólica puede ser causada por various factores, incluyendo la esteatosis hepática no alcohólica (NAFLD), la hepatitis viral, la hepatitis autoinmune, la colangitis biliar primaria y la hemocromatosis 1. Es importante realizar pruebas serológicas específicas para descartar estas causas, como la hepatitis viral (HBV, HCV), la hepatitis autoinmune (ANA, ASMA, anti-LKM), la colangitis biliar primaria (anti-mitocóndrias) y la hemocromatosis (ferritina, saturación de transferrina) 1. Además, es crucial evaluar el perfil lipídico, la HbA1c y la resistencia a la insulina, ya que la NAFLD es común en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) debido a factores de riesgo compartidos como la resistencia a la insulina 1. Las pruebas de imagen deben incluir una ecografía del hígado, que es segura en pacientes con ERC, seguida de una resonancia magnética no contrastada si se necesita una caracterización adicional 1. La biopsia hepática sigue siendo el estándar de oro para el diagnóstico definitivo, pero conlleva un mayor riesgo de sangrado en pacientes con ERC, por lo que se deben optimizar los parámetros de coagulación y considerar el enfoque transyugular 1. El enfoque diagnóstico debe adaptarse considerando el filtrado glomerular (FG) del paciente, evitando agentes de contraste nefrotóxicos y ajustando las dosis de medicamentos para la eliminación renal 1.
Algunos puntos clave a considerar en el diagnóstico y manejo de la enfermedad hepática crónica no alcohólica en pacientes con ERC avanzada incluyen:
- La evaluación de la función renal y la estimación del FG para determinar la gravedad de la ERC 1
- La detección de la NAFLD y la evaluación de la fibrosis hepática mediante pruebas no invasivas como la elastografía transitoria (FibroScan) 1
- La consideración de la biopsia hepática para el diagnóstico definitivo, pero con precaución debido al mayor riesgo de sangrado en pacientes con ERC 1
- La evaluación y manejo de las comorbilidades asociadas, como la diabetes mellitus, la hipertensión y la dislipidemia 1
From the Research
Etiología de la Enfermedad Hepática Crónica No Alcohólica
La etiología de la enfermedad hepática crónica no alcohólica (EHCA) en pacientes con falla renal es un tema complejo que involucra múltiples factores. A continuación, se presentan algunos puntos clave relacionados con la etiología de la EHCA en este contexto:
- La enfermedad hepática grasa no alcohólica (EHGNA) es una causa común de EHCA y se asocia con un aumento del riesgo de desarrollar enfermedad renal crónica (ERC) 2, 3.
- La EHGNA puede progresar a esteatohepatitis no alcohólica (EHNA), que es una forma más grave de la enfermedad y se asocia con un mayor riesgo de desarrollar ERC 3.
- La fibrosis hepática avanzada es un factor de riesgo importante para el desarrollo de ERC en pacientes con EHGNA 3, 4.
- La enfermedad renal crónica puede ser una consecuencia de la EHGNA, ya que la enfermedad hepática puede afectar la función renal a través de mecanismos como la resistencia a la insulina, la dislipidemia y la inflamación 2, 5.
Factores de Riesgo
Algunos factores de riesgo para el desarrollo de EHCA en pacientes con falla renal incluyen:
Diagnóstico y Evaluación
El diagnóstico y la evaluación de la EHCA en pacientes con falla renal requieren una aproximación integral que incluya: