From the Guidelines
El síndrome convulsivo se diagnostica mediante criterios clínicos específicos que se centran en la actividad eléctrica anormal en el cerebro, incluyendo al menos un episodio de convulsión no provocada y evidencia de predisposición a futuras convulsiones. Los síntomas típicos se manifiestan como disturbios eléctricos repentinos e incontrolables en el cerebro que llevan a cambios en el comportamiento, los movimientos, los sentimientos y los niveles de conciencia. Los signos clave incluyen contracciones musculares violentas (movimientos tónico-clónicos), pérdida de conciencia, confusión o desorientación después del episodio, mordedura de la lengua, incontinencia urinaria y ausencia temporal de respiración 1.
Algunos de los criterios diagnósticos más importantes incluyen:
- La ocurrencia de al menos una convulsión no provocada
- Evidencia de predisposición a futuras convulsiones
- Síntomas como cambios en el comportamiento, los movimientos, los sentimientos y los niveles de conciencia
- Signos como contracciones musculares violentas, pérdida de conciencia y confusión o desorientación después del episodio
El diagnóstico requiere una evaluación integral que incluya:
- Historia médica detallada
- Examen neurológico
- Electroencefalograma (EEG) para detectar patrones de ondas cerebrales anormales
- Estudios de neuroimagen como MRI o CT para identificar anomalías estructurales
- Análisis de sangre para descartar otras condiciones que podrían desencadenar convulsiones, como infecciones, trastornos metabólicos o exposiciones tóxicas 1.
La diagnosis se fortalece con testimonios de testigos oculares de los episodios de convulsión, ya que el paciente a menudo no tiene memoria del evento 1. El tratamiento típico implica medicamentos anticonvulsivantes como levetiracetam, carbamazepina, ácido valproico o lamotrigina, con regímenes de dosificación adaptados al tipo específico de convulsión, la edad del paciente y las comorbilidades.
From the Research
Criterios de Diagnóstico para Síndrome Convulsivo
Para diagnosticar el síndrome convulsivo, específicamente el status epilepticus generalizado convulsivo, se deben considerar varios síntomas y signos. A continuación, se presentan los criterios y características clave:
- Definición: El status epilepticus (SE) se define como recurrentes crisis epilépticas sin recuperación completa de la conciencia antes de que comience la siguiente crisis, o actividad de crisis clínica y/o eléctrica más o menos continua que dura más de 30 minutos, ya sea que la conciencia esté alterada o no 2.
- Presentaciones: Se reconocen tres presentaciones de SE: crisis tónico-clónicas generalizadas recurrentes sin recuperación completa de la conciencia entre los ataques, estado de no convulsividad donde el paciente parece estar en un estado de "crepúsculo epiléptico" prolongado, y actividad de crisis focal continua/repetitiva sin alteración de la conciencia 2.
- Generalizado Convulsivo: El status epilepticus generalizado convulsivo (GCSE) abarca un amplio espectro de presentaciones clínicas, desde crisis tónico-clónicas generalizadas repetidas hasta movimientos convulsivos sutiles en un paciente profundamente comatoso 2.
- Características Clínicas: El GCSE se caracteriza por actividad motora tónica y/o clónica paroxística o continua, que puede ser simétrica o asimétrica y manifiesta o sutil, pero que se asocia con una marcada alteración de la conciencia y con descargas ictales bilaterales (aunque frecuentemente asimétricas) en el EEG 2.
- Patrones de Descargas Ictales: Se ha observado una secuencia de cinco patrones de descargas ictales durante el GCSE no tratado: crisis electrográficas discretas, aumento y disminución, continua, continua con períodos planos y descargas epileptiformes periódicas sobre un fondo relativamente plano 2.
Síntomas y Signos
Los síntomas y signos que deben estar presentes para considerar el diagnóstico de síndrome convulsivo incluyen:
- Crisis epilépticas recurrentes sin recuperación completa de la conciencia entre ellas.
- Actividad motora tónica y/o clónica.
- Alteración significativa de la conciencia.
- Descargas ictales bilaterales en el EEG.
- Posibles signos de progresión desde manifestaciones clínicas manifiestas hasta movimientos convulsivos sutiles en un paciente comatoso.
Es importante tener en cuenta que el diagnóstico y el tratamiento deben ser individualizados, considerando la edad del paciente, la causa subyacente del status epilepticus y la respuesta a los medicamentos anticonvulsivantes 3, 4, 5.