From the Guidelines
La decisión de extender el tiempo de ventana para tratar un accidente cerebrovascular isquémico depende principalmente de estudios de imagenología avanzada, específicamente de la tomografía computarizada de perfusión (CTP) o la resonancia magnética (MRI) con secuencias de difusión ponderada (DWI) y perfusión. Estas modalidades de imagen ayudan a identificar tejido cerebral potencialmente salvageable (penumbra) versus tejido dañado de manera irreversible (núcleo de infarto). La discrepancia entre estas áreas, un núcleo de infarto pequeño con un área más grande de tejido viable hipoperfundido, indica a los pacientes que pueden beneficiarse de la terapia de reperfusión más allá de la ventana de tratamiento estándar. La CTP puede medir el flujo sanguíneo cerebral, el volumen sanguíneo cerebral y el tiempo de tránsito medio, mientras que la MRI con DWI/perfusión puede visualizar directamente el núcleo de infarto y la penumbra. Este enfoque de selección basado en la imagen se ha validado en ensayos clínicos como DAWN y DEFUSE 3, que demostraron beneficio de la trombectomía mecánica hasta 24 horas después del inicio de los síntomas en pacientes con perfiles de imagen favorables 1.
Algunos de los beneficios de utilizar la CTP o la MRI con DWI/perfusión incluyen:
- Identificar a los pacientes con tejido cerebral viable que pueden beneficiarse de la terapia de reperfusión
- Reducir el riesgo de daño por reperfusión o transformación hemorrágica
- Mejorar los resultados funcionales a largo plazo en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico
- Proporcionar información valiosa para la planificación de la terapia endovascular y la toma de decisiones clínicas
En resumen, la CTP o la MRI con DWI/perfusión son fundamentales para extender el tiempo de ventana para tratar un accidente cerebrovascular isquémico, ya que permiten identificar a los pacientes que pueden beneficiarse de la terapia de reperfusión y reducir el riesgo de complicaciones. Estos estudios de imagenología avanzada deben ser considerados como una herramienta esencial en la evaluación y el tratamiento de los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico 1.
From the Research
Examen imagenológico para extender el tiempo de ventana de un ACV isquémico
La decisión de extender el tiempo de ventana para tratar un accidente cerebrovascular (ACV) isquémico depende de varios exámenes imagenológicos, incluyendo:
- Imágenes de resonancia magnética (MRI) con secuencias de difusión y perfusión [ 2, 3 ]
- Tomografía computarizada (CT) con perfusión [ 2, 3, 4 ]
- Estudios de imagen que identifiquen el núcleo de infarto y el penúmbra [ 3, 4 ]
Criterios de selección para la extensión del tiempo de ventana
Los criterios de selección para la extensión del tiempo de ventana incluyen:
- Volumen del núcleo de infarto ≤ 70 mL [ 4 ]
- Penúmbra ≥ 10 mL [ 4 ]
- Mismatch ≥ 20% [ 4 ]
- Presencia de tejido potencialmente salvageable en la imagen de perfusión [ 4 ]
Estudios clínicos que respaldan la extensión del tiempo de ventana
Varios estudios clínicos han demostrado la eficacia de la trombectomía y la trombólisis intravenosa en pacientes con ACV isquémico que se presentan dentro de un tiempo de ventana extendido, incluyendo: